第二十一章腹部手术的麻醉.ppt

第一页，共四十页，2022年，8月28日 【案例回顾】患者，男，30岁，60kg。因高压电击伤头部致头皮严重损伤急症手术。麻醉诱导用芬太尼0.2mg，硫喷妥钠250mg，琥珀胆碱100mg，面罩加压吸氧去氮，顺利插入气管导管，行机械通气。插管后突然显示室颤，随即触摸颈动脉搏动消失，血压测不到，判断为心跳骤停。立即行胸外心脏按压，并反复多次胸外心脏电除颤及药物处理，抢救分钟无效死亡 第二页，共四十页，2022年，8月28日 【案例回顾】 患者，女，35岁。诊断为外伤性肝、脾破裂失血性休克，准备急症行剖腹探查术。入室后血压75/53mmhg，心率125次/分，呼吸33次/分。迅速开两条套管针快速输液，在抗休克同时静脉全麻诱导气管插管机械通气开始手术，静吸复合维持麻醉。手术行脾切除和肝修补术，历时3.5小时，估计失血4500ml，共输晶体液3000ml，血定安1000ml，输库血3000ml。术中多次出现一过性房性早搏、室性早搏，静脉注射利多卡因50mg共3次后略有好转。术毕2小时血压维持在90/67.5mmhg，心率60次/分，呼吸7次/分，角膜反射、瞳孔对光反射消失。测鼻咽温31c，给病人包裹被单，大血管处置暖水袋，身下置电褥子取暖。经以上处理后，2术后小时鼻咽温渐回升至36.4c，血压115/75mmhg，心率90次/分钟，呼吸16次/分钟，病人完全清醒拔除气管导管送。术后10日，痊愈出院。 第三页，共四十页，2022年，8月28日 【案例回顾】例：男，35岁，58kg。诊断为外伤性肝破裂拟行剖腹探查术。边输血边进入手术室。入室后血压90/75mmhg，心率110次/分。选用硬膜外麻醉，15分钟后穿刺置管完毕，改平卧位时发现病人呼吸心跳已经消失，紧急气管插管，胸外心脏按压，终因抢救无效死亡。 第四页，共四十页，2022年，8月28日 例：男，55岁，因急性化脓性梗阻性胆管炎急症手术。入手术室后病人烦躁，表情淡漠，体温，血压75/60mmhg，心率125次/分，以阿拉明、多巴胺持续静滴维持血压。血压升至100/75mmhg时，选择硬膜外麻醉，穿刺置管但未用药，局麻下打开腹膜后，因腹肌紧张不能探查，随即从硬膜外导管注入0.8%利多卡因4ml，5分钟后，病人血压降至55/15mmhg，呼吸微弱，紧急气管插管，加快升压药的滴速，但血压不升，随即心搏停止，抢救30分钟无效死亡。 第五页，共四十页，2022年，8月28日 【案例回顾】患者，男，25岁，65kg，车祸致右下肢股骨中段骨折来院急症手术。入手术室神志清晰，血压95/65mmhg，心率105次/分，拟在硬膜外麻醉下行骨折复位固定及清创术。手术时间3小时，估计出血量为1200ml，手术全程输注复方乳酸钠液1500ml，血定安500ml，输库血200ml，尿量200ml。术毕血压不稳，波动在80/55mmhg，心率120次/分，尿少。急查血常规：血红蛋白75g/l，血细胞压积0.28，血气结果正常。继续输库血600，复方乳酸钠液1000ml，一小时后循环稳定，尿量增加，返回病房。 第六页，共四十页，2022年，8月28日 第二十一章 腹盆腔手术麻醉 【目的】 1、掌握腹盆腔手术的麻醉特点，要求及麻醉方法； 2、掌握胃肠手术、肠道手术、急症手术麻醉处理原则。 3、熟悉胃肠、胆道、肝脏、门脉高压（脾切除术）等腹部手术麻醉前准备及常用麻醉方法； 4、了解胰腺手术、肾脏、输尿管手术及盆腔手术的麻醉。 第七页，共四十页，2022年，8月28日 【教学重点、难点】 1、腹盆腔手术的麻醉特点，腹盆腔手术的麻醉方法。 2、常见腹盆腔手术的麻醉处理（胃肠、肝胆、门脉高压、脾切）。 第八页，共四十页，2022年，8月28日 【概述】 腹盆腔手术类别多，各具特点，要求不一。病人的情况差异悬特，互不相同。多种麻醉方法可供腹盆腔手术选用。 第九页，共四十页，2022年，8月28日 第一节 腹盆腔手术的麻醉特点 腹盆腔的脏器主要包括消化、泌尿、生殖三大系统，其主要功能是消化吸收，物质代谢，清除和处理体内的有害物质和致病微生物，参与机体的免疫功能以及内分泌多种激素调节全身的生理功能等。这些脏器发生病变必然致相应的生理功能改变及内环境紊乱。因此，良好的术前准备，尽可能纠正并发的病理生理变化，可以提高麻醉和手术的安全性。 第十页，共四十页，2022年，8月28日 【特点】 1、消化道肿瘤、溃疡或食管胃底静脉曲张，可继发大出血。除表现呕血、便血外，胃肠道可潴留大量血液，失血量难以估计，甚至手术前已发生失血性休克。麻醉前应根据血红蛋白、红细胞比积、尿量、尿比重、血压、脉率、脉压、中心静脉压等指标补充血容量和细胞外液量，尽量纠正休克，并做好继续大量输血的准