创伤性凝血病的诊治.pptxVIP

病例介绍青年男性，因“晕厥1次〞来我院急诊抢救室就诊既往史：否认体格检查：无异常发现入院诊断：晕厥待查第二页，共三十五页。 病例介绍实验室检查： 血常规正常、血生化正常， 凝血全套：APTT 40 s，PT 15 s, 纤维蛋白原 69，D-dimer 40 辅助检查： 心电图〔-〕；头颅CT：皮下血肿第三页，共三十五页。 病例介绍入院诊断：晕厥待查？ 凝血功能紊乱待查？肺栓塞？主动脉夹层？肺动脉－主动脉增强CT ：未见明显的血管病变第四页，共三十五页。 创伤性凝血病的概念 是指严重创伤或大手术下，机体出现的以凝血功能障碍为主要表现的临床病症，其发病机制具有多源性。其中包括出血、全身炎症反响综合征〔SIRS〕、诱发血管内皮损伤、导致凝血因子的大量消耗，丧失以及纤溶的激活，容量复苏对凝血因子的稀释、低体温和代谢性酸中毒导致凝血因子活性下降等。第五页，共三十五页。 创伤性凝血病病死率巴格达243名战伤的患者，入院时INR 1.5 需要输 10单位的少浆血，病死率30％伊拉克 734名战伤患者，入院时INR正常，数学0-4单位不等，病死率仅为0.6％即使ISS评分相等，有创伤性凝血病的患者死亡率增高2-3倍第六页，共三十五页。 创伤性凝血病病死率如果创伤患者具备了以下因素高ISS评分低血压酸中毒低体温那么创伤性凝血病发病率100％，死亡率56％第七页，共三十五页。