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A—4
室内消火栓系统安装 报验申请表
工程名称：门源县国税局职工周转房工程 编号：
致：青海巨源工程监理有限公司 （监理单位）
我单位已完成了 一层室内消火栓系统安装 工作，现报上
该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：室内消火栓系统安装工程检验批1份
承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期
由承包单位填写，经监理审批后，建设单位、承包单位、监理单位各存档。
室内消火栓系统安装工程检验批质量验收记录表
GB50242-2002
门源县国税局职工周转房工程
建筑给水排水及采暖分部 验收部位 一层
工 单 省工达建筑总承包工程公司第二分公司 项目经理 乔永春
包 单 分包项目经理
监理(建
设)单位
施工质量验收规范规定 施工单位检查评定记录
验 收记
录
设计要 √
1 室内消火栓试射试验
求
√
1 室内消火栓水龙带在箱内安
放
栓口朝外，并不应安装在门
轴侧
栓口中心距地面允许偏差 ±20mm 1 1 - - 1 4 1 4 7 8
4 0 5 7 8 9
2 阀门中心距箱侧面允许偏差
140mm ±5 - - 4 1 1 2 3 - 3 2
距箱后内表面 100mm允许偏 4 4 4
差
消火栓箱体安装的垂直度允 3 2 2 1 2 0 1 2 2 3 0
许偏差
专业工长（施工 施工班组长
员）
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