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ERCP的治疗与护理第1页/共33页
简 介消化内镜微创诊疗技术的顶峰是对胆道疾病、胰腺疾病的内镜诊治。1968年,Mecune开展了首例ERCP时隔6年,Classen(德国,1974)和Kawai(日本,1974)相继开展了内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)Soehendra(德国,1979)开展了内镜下鼻胆管引流术(ENBD)。第2页/共33页
一.定义ERCP(内镜下逆行胰胆管造影)技术,就是通过口腔将十二指肠镜插至十二指肠降部,经十二指肠乳头进入胆管、胰管进行造影及其它诊疗操作。十二指肠镜的外观及结构类似于胃镜,是进行ERCP技术操作的专用内镜。十二指肠乳头为胆管及胰管在十二指肠的开口,也就是胆汁和胰液的排出口。第3页/共33页
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ERCP技术一直是诊断胆管、胰管病变的金标准第9页/共33页
胆胰管疾病是临床上常见疾病,临床上常见为胆胰管结石及肿瘤狭窄导致阻黄等症状,治疗的根本是解决胆胰管的通畅。第10页/共33页
ERCP技术主要包括胰胆管造影术;十二指肠乳头括约肌切开术及扩张术;胆管、胰管结石碎石取石术;胆管、胰管狭窄扩张术;鼻胆管、鼻胰管引流术;胆管支架、胰管支架置入引流术等第11页/共33页
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优点:和传统外科手术比,ERCP具有创伤小、住院时间短、恢复快、并发症少的特点。 第13页/共33页
适应症:1.疑有各种胆道疾病如结石,肿瘤,硬化性胆管炎等诊断不明者 2.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者 3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者 4.胰腺疾病:胰腺肿瘤,慢性胰腺炎,胰腺囊肿等 第14页/共33页
禁忌症1.严重心功能不全,急性心梗,哮喘发作期,不能合作者 2. 上消化道狭窄、梗阻,十二指肠不能达降部。3.非结石嵌顿性急性胰腺炎急性发作期。4.由于造影剂入胰胆管不同于注入静脉,故碘过敏者不是绝对禁忌,现在我科使用碘海醇,但要做好抢救措施。5.急性化脓性胆管炎、胆源性急性胰腺炎及胰腺囊肿,曾被认为是禁忌症,但由于近年来引流技术的发展,反而提倡尽早进行内镜下处理。 第15页/共33页
E S T ----内镜下十二指肠乳头括约肌切开术是在ERCP的基础上发展起来的,它是经口插入电子十二指肠镜至十二指肠乳头,用特制的乳头切开刀将乳头括约肌切开,达到取出胆石或蛔虫,引流胆道等目的的一种微创手术。EST是电子十二指肠镜的一项崭新的治疗功能,其应用范围和适应症目前正在不断扩大。第16页/共33页
ERCP术前护理充分评估病情,操作者对患者的健康史及身体状况评估不足,考虑不周可导致选择时机不准,不良反应也随之增加。术前访谈病人准备心理护理第17页/共33页
术前访视 了解患者有无高血压、冠心病、药物过敏史,认真做好病人的解释工作,向患者讲述术中的配合、呼吸的训练、口腔分泌物的处置、以及相关注意事项。关心、体贴患者,给予患者精神安慰和鼓励。帮助患者树立战胜疾病的信心,从而消除顾虑,充分调动病人的主观能动性,为ERCP营造一个较为放松的环境及良好的心理氛围。第18页/共33页
心理护理:说明操作的基本原理,ERCP的程序,体位(左侧俯卧位),操作过程中产生的不适及治疗达到的效果。可能存 在的风险、手术成功的百分率,增加患者对ERCP的了解和信任,消除患者的紧张恐惧心理,促进患者的主动合作。第19页/共33页
病人准备4.常规查血尿淀粉酶,血常规,术前凝血。随身携带CT片,MRCP片等。1.术前禁饮,禁食6—8小时以上2.穿着要适合摄片的要求,不宜太厚,去除义齿和金属饰品或其他影响造影的衣着织物等 3.术前30 min肌注654-2 10mg,安定10mg,杜冷丁50mg,术前1 5min口服达克罗宁胶浆,必要时在患者左侧上肢建立一条静脉通道留置。第20页/共33页
3.设备及器械的准备 1) 内镜:侧视式十二指肠镜JF或TJF 2)附属用具:Olympus聪明刀直接插管和切开,COOK公司产超滑导丝,OlympusPSD-20高频电发生器,(取石网篮,气囊导管,扩张球囊,取石球囊,支架推送器,胆道金属及塑料支架,鼻胆管,鼻胰管,胰管塑料支架) 3)其他:X线机,心电监护仪,输氧设备,检查仪器处于备用状态,X线屏调到最清晰,调试好高频电的强度。 4)造影剂:碘佛醇 配置方法是10ml生理盐水+10ml碘佛醇 +阿米卡星1支第21页/共33页
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术后护理1. 接病人回病房(嘱咐家属带被子,推车),交接病人的病情 , 术中治疗情况、治疗方式、有无出血 2.体位:绝对卧床休息 3. 遵医嘱给药 执行医嘱
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