多间隙肛周脓肿继发腹会阴急性坏死性筋膜炎1.pptxVIP

临床资料患者男性，37岁，汉族，已婚，司机，河北邢台人。主因肛门部疼痛16天，加重伴肛旁破溃流脓12天于2022-12-3住院。第二页，共二十页。 缘于16天前在疲劳情况下连续大量进食辛辣食物后，出现肛门部疼痛，下腹部和会阴部坠胀不适，排便及排尿困难，有发热，最高达40℃。未予诊治，病情逐渐加重，12天前肛旁皮肤破溃，流出大量灰褐色臭味脓液，就诊于当地医院，诊断不详，给予抗炎、支持治疗，病情持续加重，每日均有大量脓液自肛旁破溃伤口流出，逐渐出现右髂腰部皮肤红肿疼痛，并蔓延右下腹至左下腹部，为进一步诊治疾病而来我院，门诊以“肛周脓肿〞收入院。第三页，共二十页。 自发病以来饮食、睡眠差，大便量少、不规律，腹胀，无便血、黑便和脓血便发生，无血尿，无头痛、胸闷、心悸、气短发生。 既往体健。第四页，共二十页。 体格检查T37.7℃ P92次/分 R24次/分 BP110/60mmHg面色潮红，肥胖体型，卧床，神志清楚。心肺未见异常。 第五页，共二十页。 外科情况：腹部膨隆，下腹部和右髂腰部皮肤红肿，无水疱，压痛明显，以右侧为著，无波动感，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无亢进。截石位：距肛缘4cm7点可见大小约2x2cm皮肤破溃口，内置引流纱条，有灰褐色粪臭味脓液流出，距肛缘2-4cm之间1、2、11点三处外口，挤压有褐色粪臭味脓液流出，探针探查四处外口相通，并可探及一巨大脓腔。第六页，共二十页。 肛门指检：直肠肛管完整，有触痛，指套无染血。肛门镜检查：直肠肛管完整，充血水肿，无破损、溃疡、糜烂和肿物。第七页，共二十页。 实验室检查血常规：WBC7.86x109/L N89.7% RBC3.29x1012/L HGB100g/L HCT29.6% PLT222x109/L生化全项：TP46.5g/L ALB20g/L G26.5g/L A/G0.8 BUN12.8mmol/L UA519.6ummol/L K3.17mmol/L Ca1.68 mmol/L Glu7.6 mmol/L第八页，共二十页。 细菌培养右下腹壁红肿明显处穿刺获得脓液送细菌培养。结果：屎肠球菌，替考拉宁敏感。第九页，共二十页。 第十页，共二十页。 诊疗经过紧急全麻行肛周、腹会阴坏死性筋膜切开清创引流手术。患者取截石位， 分为会阴手术组和腹部手术组。第十一页，共二十页。 会阴手术组扩大距肛缘4cm7点皮肤破溃口，手指探入巨大脓腔，占据右肛门周围间隙、局部左肛门周围间隙、右坐骨直肠间隙、穿过肛提肌与右骨盆直肠间隙、直肠后间隙相通，向上与右髂腰部、右下腹壁脓腔连为一体，再与左下腹壁〔向外侧达腋前线〕脓腔相连，彻底别离脓腔间隔。 第十二页，共二十页。 腹部手术组于右髂腰部、下腹壁做长约3cm、间隔约5cm的多个切口至脓腔底部进行清创，见皮下组织严重炎性水肿呈灰青色，浅筋膜深层〔Scarpa筋膜〕呈灰黑色坏死，肌肉因炎症而水肿增厚，无坏死，其中以右髂腰部和右下腹壁最为严重，深浅筋膜均坏死，清楚触及完整的壁层腹膜，腹膜外间隙成为与肛周间隙相通的巨大脓腔。第十三页，共二十页。 术中用大量的过氧化氢生理盐水溶液反复冲洗，并用稀释后碘伏溶液冲洗，右髂腰部和下腹壁放置对穿橡胶引流管13根，右髂腰部与肛周7点破溃口放置对穿橡胶引流管1根，切开肛周1、2点外口间皮肤置橡胶引流管1根，扩大11点外口置橡胶引流管1根。 第十四页，共二十页。 术中抽吸灰褐色粪臭味脓液约800ml。术后每日大量过氧化氢和抗生素生理盐水溶液冲洗，强有力的抗炎和支持治疗，给予输血和白蛋白。第十五页，共二十页。 术后第七天出现精神萎靡，腹胀腹痛，高热、血压下降。查体T39.4℃，P130次/分R30次/分BP105/50mmHg。腹膨隆，切口下可见肠管外露，腹壁和会阴引流量增多，约550ml/日混浊臭味脓液，可见坏死组织，下腹部压痛较前明显，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音消失。第十六页，共二十页。 CT检查：1.少量腹水，腹壁水肿伴积气，肌肉肿胀，多处引流管影，腰大肌肉和腹膜后筋膜增厚，可见少量液体。2.麻痹性肠梗阻，肛周少量积气。3.双侧胸腔积液，左下肺膨胀不全。考虑腹膜坏死，感染中毒性休克，需再次清创引流，家属拒绝，要求非手术治疗。第十七页，共二十页。 病情快速加重，术后第九天伤口突然大量出血，失血性休克。第十一天呼吸功能障碍。第十三天意识丧失自动出院。 第十八页，共二十页。 Thanks第十九页，共二十页。 内容总结多间隙肛周脓肿继发腹会阴急性坏死性筋膜炎。自发病以来饮食、睡眠差，大便量少、不规律，腹胀，无便血、黑便和脓血便发生，无血尿，无头痛、胸闷、心悸、气短发生。术中用大量的过氧化氢生理盐水溶液反复冲洗，并用稀释后碘伏溶液冲洗，右髂腰部和下腹壁放置对穿橡胶引流管13根，