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放射学评估的学习材料第1页/共44页 2图1. 青少年轻度脊柱侧突??? ???图2. 中度脊柱侧突??? 图3. 重症婴幼儿型脊柱侧突第2页/共44页 3美国放射学学会对脊柱侧突指南和建议放射线适应症包括正常体格检查脊柱弧度是否有变化, 脊柱弯曲的进展评 估, 以及随访治疗。对于脊柱侧突病人普查, 首选的方法是直立后前位X线片。对于那些已经确珍诊和正在临床治疗的脊柱侧突患者, 其它X线检查包括向左和向右侧面弯曲的X线片, 侧面垂直X线片, 以及正位左手腕骨龄X线片。X线分析应找出存在的弯曲, 弯曲的方向, 弯曲的位置 以及弯曲的顶点。骨骼成熟度很重要, 因为轻度至中度侧突弯曲在骨骺停止生长后不再进展。第3页/共44页 4图4. 平片使用常用术语来描绘脊柱侧凸。显示了上下终极椎体和侧弯顶点。图5. 放射线显示不同脊椎椎体旋转。底部脊椎的椎弓根正常, 但它们向上椎体的中心移位。第4页/共44页 5图6. 疼痛性非典型脊柱侧凸病人骨骼扫描为正常第5页/共44页 6图7. 冠状面多层排列CT显示几个半椎体??? ??????图8. 上述同一病人的3维CT扫描重建图像显示的半椎体第6页/共44页 7图9. 核磁共振显示颈椎侧弯??? ??? 图10. 矢状核磁共振成像显示腰椎侧弯第7页/共44页 8放射线技术的局限性辐射剂量敏感度CT扫描不是例行检查 成本效益第8页/共44页 9放射线鉴别诊断 - 神经肌肉脊柱侧凸 - 神经纤维瘤 - 先天性心脏病 - 老年性脊柱侧凸第9页/共44页 10放射线的适应症1. 证实脊柱侧突的诊断 2. 排除骨结构节段畸形3. 评估弧度的严重程度4. 监测弧度的进展5. 评估髂嵴骨成熟度 6. 评估相关的心肺异常7. 评估病人的进展情况8. 评估病人术后进程和并发症第10页/共44页 11特发性脊柱侧突放射线表现脊柱存在向外侧的弯曲。特发性脊柱侧突有四种类型: (1) 胸型; (2) 腰型; (3) 同侧胸腰型; 和 (4) 相反的胸和腰侧弯侧弯弯曲度包括的的脊椎数量进行颈胸偏离骶中心的角度可以被测量胸后凸角度小于20°或腰前凸存在侧突顶端椎体显示椎体前面高度增加和后侧高度下降椎体和椎间盘间距在凸出侧比凹陷侧宽第11页/共44页 12特发性脊柱侧突放射线表现凸出侧后面的肋骨被推向后侧而产生向后的隆起凹侧肋骨间距接近而凸侧肋骨间距分开。在弧度末端, 椎间盘间距在凹侧是相等或增大。凹侧的椎体和椎弓板比较厚。棘突向凹侧移位, 而椎弓根椎体向凸侧移位。在侧弯顶点的椎体旋转最明显, 而侧突二侧最终椎体几乎没有旋转。在凹陷侧腰肌阴影消失。第12页/共44页 13脊柱侧突放射线分类法 潘塞缇-弗里德曼分类(Ponseti-Friedman classification)第一型是单一腰型: 主要受影响的脊椎从T11至L3, 顶点在L1-2。第二型是单一胸腰型: 主要受影响的脊椎从T6-7至L1-2, 顶点在要T11-12。第三型是胸腰结合型: 主要受影响的脊椎包括一个从T5-6或T10--11, 顶点在T7-8的向背部和右侧弯的胸椎弧度, 和一个向左侧弯, 从T11-12至L3-4, 顶点在L1-2的腰椎弧度。第四型是一个单一胸型: 侧弯从T5-6至T8-9, 顶点在T11-12。 第五型是颈胸型: 包括C7至T1或T4-5节段, 顶点在T3。第13页/共44页 14脊柱侧突放射线分类法金-莫伊分类(King-Moe Classification)金-莫伊分类有4种类型:第一型是腰椎为主和S型(10％)第二型是胸椎为主和S形(33％)第三型是胸型, 胸腰侧弯弧度不越过中线(33％)第四型胸长或双胸侧弯, 胸1向上方侧弯倾斜, 而上方的曲线是结构性的(10％)(9)。第14页/共44页 15脊柱侧突放射线分类法兰科分类 (Lenke Classification)兰科分类有3个组成部分: (1)侧弯类型; (2)腰代偿; (3) 矢状胸代偿。侧弯类型如下: 1. 原发胸型; 2. 双胸脊柱侧凸;3. 双主要脊柱侧凸; 4.三主要脊柱侧凸; 5. 胸腰-腰脊柱侧凸。第15页/共44页 16脊柱侧突典型表现的评估 后前(PA)直立位从颈椎到骶骨包括骶棘的全脊柱片; 拍片时病人外展双肩。全脊柱前后平卧, 包括颈椎和骶骨。胸腰侧位脊柱: 病人站立时前臂保持水平不动。脊柱侧凸侧弯顶点侧面图, 以排除驼背和显示脊柱侧凸真实的程度。垂直于侧弯顶椎冠状面的斯塔格奈良(Stagnara)图像(层面选择图)。第16页/共44页 17脊柱侧突典型表现的评估 向左和右侧弯曲的图像: 以排除姿势性脊柱侧凸。如果向凸侧弯曲时脊柱侧凸消失意味着是姿势性侧弯。这些图像也可用来评估结构性脊柱侧凸: 主侧弯显示不对称和正常活动性消失12, 个别椎