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概 述痔、肛隐窝炎、肛裂、肛痈、肛漏、脱肛、息肉痔、锁肛痔。便秘〔直肠内脱垂、直肠前突、盆底肌痉挛综合征〕、肛周锋利湿疣、肛周湿疹等等。第二页，共二十九页。古代文献记载?山海经?中记有“天帝之山，有鸟焉，其状如鹑，黑文而赤翁，名曰栎，食之已痔。〞?五十二病方?有牡痔，牝痔，脉痔，血痔之名称。?素问 . 灵兰秘典论?“大肠者，传导之官，变化出焉。〞?素问.生气通天论?“因而饱食，筋脉横解，肠辟为痔。〞第三页，共二十九页。古代文献记载?太平圣惠方?记载用砒霜溶于黄腊中，捻为条子，纳于“痔瘘疮窍〞中的枯痔钉疗法。?外科正宗?记载了枯痔散和三品一条枪的配方和用法，描述了痔核的枯黑、干硬、脱落。?太平圣惠方?“用蜘蛛丝缠系痔鼠乳头，不觉自落。〞?永类钤方?“成漏穿肠，串臀中，有鹅管，年久深远者，刀线割剔之。〞第四页，共二十九页。解 剖 1.直肠长约12～14cm，发生于内胚层。2.肛管长约3cm，发生于外胚层。齿线是临床重要标志第五页，共二十九页。直肠壶腹与直肠瓣 直肠瓣直肠壶腹第六页，共二十九页。直肠的弯曲骶曲会阴曲〔肛直角〕第七页，共二十九页。直肠与腹膜直肠上1/3：前面与两侧直肠中1/3：前面直肠下1/3：腹腔外腹膜第八页，共二十九页。齿线附近的解剖结构 第九页，共二十九页。肛门瓣与直肠柱之间的肠壁粘膜形成向上开口的袋状间隙，称为隐窝或窦。隐窝底部有肛腺体的导管开口。肛腺较集中于肛管的后壁，呈分支状，一般在粘膜下，但局部分支可穿通肛管周围组织，因此肛门直肠周围脓肿的发生与肛腺的感染化脓有关。 第十页，共二十九页。肛隐窝又称为肛窦，Morgagni窝肛隐窝与肛腺－肛门直肠周围脓肿的发生与肛腺的感染化脓有关肛腺 肛隐窝 内括约肌 第十一页，共二十九页。肛门括约肌内括约肌外括约肌—皮下部、 浅部、深部第十二页，共二十九页。肛管直肠环 包括外括约肌深、浅两部围绕直肠纵肌及内括约肌并联合耻骨直肠肌〔肛提肌〕环绕肛管直肠连接处组成一个肌环。手术时切断即引起肛门失禁。第十三页，共二十九页。肛门直肠周围间隙两个盆腔直肠间隙两个坐骨直肠间隙直肠后间隙第十四页，共二十九页。血管肠系膜下静脉、脾静脉、门静脉第十五页，共二十九页。淋巴上组淋巴向直肠周围及腹腔内走行下组淋巴向肛管周围及腹股沟走行第十六页，共二十九页。 齿线上、下部解剖比较部位 齿线上部 齿线下部 来 源 内胚层 外胚层 表 面 粘膜组织 皮肤组织 动脉 肠系膜下A→直肠上A 髂内A→阴部内A→肛管A 髂内A→直肠下A静脉 直肠上V丛→直肠上V→ 直肠下V丛→直肠下V →肛门V 肠系膜下V→脾V→门V → 髂内V→下腔V 淋巴 上组→腹主A周围淋巴结 下组→腹股沟淋巴结 髂内淋巴结神经 植物神经 〔痛觉迟钝〕 阴部内神经 〔痛觉敏锐〕 临床 癌细胞转移至腹内，静 癌细胞转移至腹股沟，静脉曲张意义 脉曲张成内痔，痛觉迟钝 成外痔，痛觉敏锐 第十七页，共二十九页。 生理功能排便、分泌粘液、吸收水分及局部药物第十八页，共二十九页。检查体位 侧卧位第十九页，共二十九页。检查体位 膝 胸 位蹲位截 石 位第二十页，共二十九页。检查肛门视诊直肠指检：早期发现直肠癌窥肛镜检查、乙状结肠镜检查、纤维结肠镜检查。第二十一页，共二十九页。检查X线检查：钡灌肠、碘造影、排粪造影其他检查检查记录第二十二页，共二十九页。体位记录12点肛缘3点9点截石位齿线6点第二十三页，共二十九页。 病因病机气虚血虚风湿热燥第二十四页，共二十九页。辨 证辨病症便血：肛裂、内痔、直肠息肉、直肠癌。肿痛：肛周脓肿、内痔嵌顿、外痔水肿、血栓外痔。脱垂：内痔脱出、直肠脱垂、息肉脱出。流脓：肛周脓肿、肛瘘。便秘：实证、虚症。分泌物：内痔脱出、直肠脱垂、肛漏等。第二十五页，共二十九页。辨证辨部位内痔——3、7、11点赘皮外痔——6、12点血栓外痔——3、9点肛裂——6、12点12936第二十六页，共二十九页。治 疗内治外治第二十七页，共二十九页。 预 防每天定时大便，保持大便通畅。多吃蔬菜水果，少吃辛辣厚味。保持肛门清洁。(结束)第二十八页，共二十九页。内容总结第十二章 肛门直肠疾病。外科教研室制作。“大肠者，传导之官，变化出焉。“因而饱食，筋脉横解，肠辟为痔。记载用砒霜溶于黄腊中，捻为条子，纳于“痔瘘疮窍〞中的枯