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第1页/共108页基础医学循环系统第2页/共108页循环系统由心脏和血管（包括淋巴管）组成。心脏是推动血液流动的动力器官，血管包括动脉、毛细血管和静脉，是血液流通的管道，而其中的毛细血管又是物质交换的场所。第3页/共108页第一节、心脏的组织和解剖第4页/共108页（一）心的位置心位于胸腔纵隔内，外面围着心包。前面平对胸骨体和第2～6肋软骨，大部分被肺和胸膜遮盖，仅下部一小区域借心包与胸骨体下半、左肋软骨相邻。后面平对第5 ～ 8胸椎。约2/3在身体正中线的左侧，1/3在正中线的右侧。两侧与纵隔胸膜、胸膜腔和肺相邻。后面有食管、迷走神经和胸主动脉。下方为膈，上方与出入心的大血管相连。第5页/共108页第6页/共108页（二）心的外形似倒置的、前后略扁的圆锥体，可分为一尖、一底，两面、三缘及三沟。一尖：心尖一底：心底两面：胸肋面（前面）和膈面（下面）；三缘：右缘、下缘和左缘；三沟：冠状沟、前室间沟和后室间沟。　　第7页/共108页（三）基本结构 中空的肌性器官，上部 为心房，以房中隔分开为左 、右心房，下部以室中隔分 为左、右心室；房室口处有房室瓣，左为二尖瓣、右为三尖瓣。右心房有上下腔静脉和冠状窦口，右心室发出肺动脉；左心房有四个静脉口与肺静脉相连，左心室发出主动脉；在动脉其始部位有动脉瓣（半月瓣）。第8页/共108页第9页/共108页（四）传导系统工作细胞自律细胞第10页/共108页正常情况下，窦房结可产生每分钟60~100次有节律的冲动，并快速地传导通过心房到达房室结，这是房室间唯一的通路。冲动在房室结传导时有一个延搁，约需要0.15s然后，冲动沿浦肯野纤维系统迅速传播到整个心室，在0.1s的时间内激活整个心室第11页/共108页心电图（electrocardiogram） 心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。 第12页/共108页第二节 心脏生理0 相为快速除极，细胞膜上的快Na?通道被激活，大量Na?流入细胞内，使静息电位由负转为正。-90mv---+30mv。第13页/共108页1相快速复极初期，K+ 短暂外流形成CI－通道开放，CI－内流，K+ 外流，膜电位下降。120mV03100ms4-85mVNa+Ca2+Na+Na+OutsideMembranceintsideK+Ca2+K+,Cl-Channel currentsPumpExchanger2相平台期，膜电位呈等电位状态。Ca2+及少量Na+内流，K+外流所致。是缓慢复极过程。3相快速复极末期。由K+外流所致。膜电位复极到静息电位水平。一、心室肌细胞电生理4相静息期。Na+-K+泵和钙泵使心肌细胞离子恢复到极化状态，非自律细胞维持在RP水平，自律细胞则有舒张期自动除极。第14页/共108页心肌的生理特性心肌的生理特性包括自律性、兴奋性、传导性和收缩性，前三个特性为电生理特性。第15页/共108页（一）心肌的自律性1 心肌自律性的概念心肌的自律性细胞能够在没有外来刺激的条件下，自发地产生节律性兴奋的特征，称为心肌的自动节律性，简称自律性。。第16页/共108页2 心肌的自律性细胞和自律组织及其相互关系自律组织：窦房结、心房传导组织、房室瓣膜内的纤维、房室交界（结区除外）和心室传导组织第17页/共108页自律性细胞的相互关系①窦房结自律性细胞的自律性最高，达100次/分钟，心肌的蒲肯野氏网自律性最低，约25次/分钟，房室交界和房室束支的自律性介于两者之间。②正常情况下，心脏的自动节律性活动受窦房结控制。窦性心率早搏第18页/共108页3 心肌的自律性细胞自律性产生的机制1）快反应自律性细胞跨膜电位产生的机制有4期自动除极现象，自动除极产生的原因是由于在3期末出现一种随时间推移而逐渐增强的内向离子流（主要是Na+流），同时K+外流逐渐衰减引起。2）窦房结自律性细胞自律性的机制0期除极是由Ca2+内流引起，复极化是由K+的外流引起的，4期自动除极是膜对Ca2+和Na+的通透性的增加所致。第19页/共108页（二）心肌传导性心脏起搏点产生的兴奋，能够扩布到整个心脏，引起心脏不同部分依次产生兴奋和收缩。心肌的传导性一方面与心脏的特殊传导组织有关，另一方面心肌的特殊结构闰盘有关。第20页/共108页心脏兴奋传播的途径和特点传播的途径：窦房结经结间束到心房到房室交界然后通过房室束到心肌的蒲肯野纤维网再到心肌。传播特点：兴奋在心脏各部位的传导速度不相同，在蒲肯野纤维最快，在房室结区内最慢，呈现房室传导延搁，延搁时间较长，可达0.1s，有助于房室顺序而协调地先后舒缩活动。第21页/共108页（三）心肌的兴奋性1 心肌兴奋性的概念2 一次兴奋