昏迷患者的抢救.pptxVIP

第1页/共16页昏迷患者的抢救第2页/共16页昏迷患者的抢救第3页/共16页主要内容定义病因分度及临床表现急救诊断治疗护理第4页/共16页一、定义 昏迷是完全意识丧失的一种类型，是临床上的危重症。昏迷的发生，提示患者的脑皮质功能发生了严重障碍。主要表现为完全意识丧失，随意运动消失，对外界的刺激的反应迟钝或丧失，但患者还有呼吸和心跳。 还有一种昏迷称为醒状昏迷，亦称瞪眼昏迷或去皮质状态。患者主要表现为睁眼闭眼自如，眼球处在无目的的漫游状态，容易使人误解为患者的意识存在。但是患者的思维、判断、言语、记忆等以及对周围事物的反应能力完全丧失，不能理解任何问题，不能执行任何指令，对任何刺激做出主动反应。这种情况就是俗称的植物人。醒状昏迷的出现说明患者的脑干的功能存在而脑皮质功能丧失，绝大多数情况下因该功能难以恢复，故患者预后较差。第5页/共16页二、病因（一）、颅内病变1、癫痫及强直阵挛性发作2、颅内高压症3、脑疝4、颅内感染、脑炎、脑膜炎等5、颅内肿瘤、脑脓肿及脑血肿6、脑出血、脑缺血及高血压脑病等7、脑震荡、脑挫裂等1、垂体性脑病、甲状腺危象、肾上腺危象等2、严重心律失常、心力衰竭和心源性休克等3、急性中毒4、尿毒症5、肺性脑病、肝性脑病6、低血糖昏迷、高血糖昏迷7、水以及电解质的紊乱等（二）、颅外病变第6页/共16页三、分度及临床表现 昏迷按照意识障碍的程度，分为轻度、中度、深度（一）、浅度昏迷：指意识迷糊、呼之不应、谵语、躁动、无自主运动，瞳孔、角膜、吞咽反射存在，按压眶上神经有反应，一切浅反射和深反射存在。（二）、中度昏迷：对各种刺激反应迟钝，浅反射消失、深反射减退或亢进，病理反射存在，常有尿失禁。（三）、深度昏迷：指对外界一切刺激均无反应，瞳孔散大，对光反射、角膜反射、四肢肌张力消失或极度增高，常伴有呼吸、循环障碍及大小便障碍。第7页/共16页四、急救（一）、现场急救：立刻叫救护车或送患者去医院持续的意识丧失保持呼吸道通畅清除口腔异物（如呕吐物、假牙等）昏迷让患者采用侧卧体位，头向后仰途中密切观察病情（二）、院前急救： 判断病人昏迷程度（若为深昏迷还应判断呼吸、心跳） 立即开放气道、给予氧气吸入 立即开通静脉通道、保持通畅 安全转送至院内 协助做相关检查第8页/共16页五、昏迷的诊断程序脑出血脑梗死脑外伤急性头颅CT、MRI起病方式伴发热、脑膜刺激征（+）亚急性颅内感染腰穿脑瘤、慢性硬脑膜下血肿慢性头颅CT、MRI急性有机磷农药毒鼠强镇静安眠药毒品急性酒精中毒一氧化碳中毒肺性脑病肝性脑病肝昏迷尿毒症昏迷糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷第9页/共16页呼吸暂停试验和阿托品试验由人工呼吸机供给100%的氧气10分钟，保障PaCO240mmHg.脱机，吸氧导管插入气管隆突，供给100%的氧气6L/min，10分钟后若病人无自主呼吸、PaCO260mmHg，证明病人无自主呼吸。静脉注入阿托品1mg后心率增快5次/min以上为阳性反应，心率增快5次/min为阴性反应，脑死亡病人为阴性反应，但阳性反应的不能排除不存在脑死亡；阿托品试验简便易行，可作为判断脑死亡的标准之一。第10页/共16页急性亚急性慢性 起病方（头痛恶心呕吐）COPDDM肝硬化尿毒症...... 既往史判断昏迷程度GCS病因诊断鉴别 外源性中毒 （毒物/药物）晕厥癫痫短暂意识丧失ECG CT脑死亡第11页/共16页六、治疗（一）、急救处理：保持呼吸道通畅体位：去枕平卧、头偏向一侧清除气道异物氧气吸入呼吸兴奋剂的应用气胸或血气胸的处理维持循环开放静脉通道、保持通畅维持血压CPR降低颅内压，控制脑水肿脱水剂的应用：如20%的甘露醇、利尿剂激素的应用维持水、电解质、酸碱平衡保持出入量平衡注意营养镇静、止痛对兴奋、躁动、抽搐可用安定、苯巴比妥、苯妥英钠、水合氯醛、氯丙嗪、非那根等。抽搐持续状态可用安定10~20mg静注，≤2mg/min抽搐停止立即停止注射，可以半小时后重复注射，注意呼吸抑制；也可以安定100~200mg溶于5%葡萄糖盐水500ml缓慢静滴降温每下降1℃体温，脑代谢率可降低6.7%，颅内压下降5.5%，头部放置冰帽或冰袋，使体温将至35~37℃，必要时可以加以人工冬眠疗法或亚冬眠疗法，体温小于35℃给予保暖和复温，亚低温（34~36℃）对脑保护最有利第12页/共16页病因治疗对症治疗（最有效的措施），如：颅内占位性病变、颅脑外伤所致颅内血肿、脑出血等尽早给予开颅手术或血肿清除术急性中毒者及时清除毒物、洗胃、补液和使用特殊解毒药物等脑血管疾病按出血性或缺血性中风治疗颅内外感染性疾病抗感染、抗病毒等治疗代谢性疾病、各种脏器损害、各种原因休克和物理因素引起的昏迷均按不同病因进行治疗抗生素的应用昏迷者很容易合并感染，一般