大脑前动脉动脉瘤-用.pptxVIP

概述颅内动脉瘤系指脑动 脉壁的异常膨出局部，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。以先天性动脉瘤占大局部。任何年龄可发病，４０－６６岁常见。８０％发生于脑底动脉环前半部。第二页，共三十四页。完整脑底动脉〔Willis〕环1右侧大脑前动脉A12左侧大脑前动脉A13前交通动脉4右侧后交通动脉5左侧后交通动脉6右侧大脑后动脉P17左侧大脑后动脉P18基底动脉顶端第三页，共三十四页。形态和大小形态：大致分为囊状〔球形、 葫芦形、漏斗形〕梭形及壁间 动脉瘤。大小：按直径大小分为四类 小动脉瘤： 小于0.5cm 一般动脉瘤: 大于0.5cm小于1.5cm 大型动脉瘤: 大于1.5cm小于2.5cm 巨大动脉瘤: 大于2.5cm第四页，共三十四页。病因1.先天性动脉瘤 最为多见，占80%～90%，大多呈囊状。2.后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占10%～18%。３.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%～2.0%。４.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左右。第五页，共三十四页。临床表现1.出血病症： 动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见的原因。表现起病急，剧烈头痛、恶心呕吐，意识障碍与精神失常。脑膜刺激征多见。亦可形成颅内血肿，产生偏瘫及意识障碍。第六页，共三十四页。临床表现 2.非出血病症： 由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与动脉瘤的体积和部位有关。 (1)颈内—后交通动脉瘤常引起患侧动眼神经麻痹，眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。 (2)前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于出血时，有意识障碍、智能障碍、消化道出血等表现。 (3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。 (4)椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等病症。第七页，共三十四页。动脉瘤破裂出血 颅内动脉瘤首次破裂出血后，有18%~30%发生再出血。死亡率为20%~50%。在首次出血后2周左右，患者病情好转后又突然加重，出现剧烈头痛、昏迷、脑膜刺激征、腰椎穿刺脑脊液又有新鲜血或CT、MRI检查脑池、脑室、蛛网膜下腔又有新鲜出血等均是再出血的诊断依据。 第八页，共三十四页。术前CTA 第九页，共三十四页。手术选择开颅夹闭〔创伤大、复杂、易感染、治疗时间长〕介入栓塞〔创伤小、简便、 平安、有效、并发症少、 住院时间明显缩短 〕病情严重的Ⅳ、Ⅴ病例是不允许做开颅手术、或手术必须延期执行。第十页，共三十四页。Hunt分级： Ⅰ级：微量出血，无病症或有轻度头痛和颈项强直。Ⅱ级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑膜刺激征明显，可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受累病症。Ⅲ 级：中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直，有神经系统障碍和颅内压增高表现。Ⅳ级：中等量或较大量出血，有明显神经系统功能障碍、浅昏迷和颅内压增高表现。Ⅴ级：严重出血，昏迷，对刺激无反响，有一侧或两侧瞳孔散大、去脑强直和病理呼吸等濒危状态。第十一页，共三十四页。动脉瘤栓塞属于介入治疗方法，采取经皮穿刺股〔或颈〕动脉，插入导引管，再经导引管插入微导管至动脉瘤内或载瘤动脉，经微导管送入栓塞材料〔如球囊、微弹簧圈〕，将动脉瘤或载瘤动脉闭塞的方法。第十二页，共三十四页。禁忌症1.对造影剂过敏者2.严重高血压，收缩压大于200 mmHg ，舒张压大于110mmHg，未能控制血压者。3.严重肝肾功能损害及明显凝血功能障碍者。4.近期有心肌梗死和严重心肌疾患、心力衰竭及心率不齐者。5.甲状腺机能亢进及糖尿病未能控制着。第十三页，共三十四页。术前准备配合医生完善各项术前检查术前禁食12小时、禁水8小时备腹股沟、会阴部及右侧大腿根部皮肤导尿左脚打一大号套管针第十四页，共三十四页。术前准备PS:清醒病人还应做好心理护理及宣教工作 向患者介绍动脉瘤栓塞术的目的、方法及本卷须知，消除疑虑心理，给予心理抚慰，防止精神紧张； 嘱咐患者注意休息，绝对卧床休息，防止情绪冲动，以免引发血压升高； 给予清淡易消化饮食，防止大便干结。第十五页，共三十四页。手术流程 动脉穿刺造影导管造影经导引导管将微导管置瘤腔填塞弹簧圈第十六页，共三十四页。第十七页，共三十四页。目的①防止或减少动脉瘤出血的时机；②保证正常的脑血液循环，尽可能不发生 脑缺血性神经功能障碍。 第十八页，共三十四页。术后 第十九页，共三十四页。病史 患者，女性，52岁，因突发神智不清，而由家属送入二院，CT示：基底池及侧池广泛蛛网膜下腔出血，为求进一步治疗，而由120送入我院，查CTA示：右侧大脑前动脉A1段动脉瘤(Hunt Ⅳ级)，而于9-7收入我科监护室，当时GCS4〔E1V1M2〕，双瞳孔3mm，对光反射均迟钝的，带入气管插管、尿管各一根固定在位通畅的，T36.5℃，P84次/分，R20次/分，B