大肠癌普查与随访.pptxVIP

女性，68岁。腹泻1月入院。 肠镜：距肛门50厘米降结肠可见一长蒂息肉，蒂粗，息肉呈分叶状，色红，直径约1.5厘米;第三页，共五十一页。;术后病理：绒毛状管状腺瘤伴腺体中-重度异型增生，局灶腺体癌变 ;大肠癌普查的意义;世界范围内结直肠癌发病率与死亡率;GLOBOCAN?2022Estimated age-standardised incidence and mortality rates ;美国消化系统肿瘤;2022年中国癌症发病率及死亡率;在中国由于生活条件的改善等因素，大肠癌的发病率在逐年升高。; 中国结直肠癌发病率与死亡率呈急剧上升趋势;我院14年胃肠镜检查约6000例，发现食管、胃、大肠癌共160例，其中食管癌38例、胃癌50例、大肠癌72例。;结直肠癌患者在诊断时，80%为中晚期，早期诊断的比例仅为11.8%。 ;WHO癌症TNM分期及5年生存率;有效的早期筛查和干预治疗可使癌的发生率下降60%，病死率下降80%。;普查可检出更多早期大肠癌，并对癌前病变进行干预治疗，可明显降低大肠癌的发病率和死亡率。 ;癌前期;第十八页，共五十一页。;普查;第二十页，共五十一页。;第二十一页，共五十一页。;我国人口基数大，即便采用费用最低的FOBT、仅筛查6O岁以上的人群，粗略估计每年全国性CRC筛查需要180亿元。根据中国癌症基金会制定的“中国主要癌症的筛查及早诊早治指南〞要求，40岁以上人群须行CRC筛查，其经费需求将是一个天文数字，显然无法为目前的国家财政和医疗保险所承受。;其次，国内自然人群CRC筛查研究是临床医务人员的兼职工作，而全国性人群筛查那么需大量专职医务人员和专业医疗设施，目前的国家卫生资源、人力资源状况无法满足这种需求。;伺机性筛查;伺机性筛查作为一种基于临床的结直肠肿瘤筛查模式，简便、实用、可操作性强，不需特殊经费支持和额外的工作人员，且患者依从性较好。 循证医学研究已证实FOBT可作为结直肠肿瘤的初筛方法，全结肠镜检查是精查手段。;筛查策略;危险分层;初筛对象：门诊就医和健康体检者。 初筛方法：①FOBT(免疫法)；②问卷调查 初筛应针对全体目标人群，宜选择经济且简便易行的方法，推荐使用基于高危因素的问卷调查、粪便潜血试验。初筛确立的高风险人群，进一步行全结肠镜???。;粪便隐血试验;第三十页，共五十一页。;血清CEA的检测;初筛问卷;CRC高危人群;精查对象：①FOBT阳性者；②问卷调查判定为高危个体者。 精查方法：全结肠镜检查。;影像学检查;结肠镜检查;全结肠镜检查是早期诊断结直肠癌和结直肠腺瘤最有效的手段之一，可以早期发现和治疗结直肠癌前病变及早期癌。 推荐有条件地区采用全结肠镜检查行早期结直肠癌的筛查，尤其对于高风险人群。;随访间隔;对于肠镜无异常的一般风险人群，筛查的间隔时间不应超过10年； 对于CRC一级亲属建议40岁开始筛查，以后每5年1次；;对于以往有肠道低风险腺瘤史者在治疗后5-10年内复查肠镜，高风险腺瘤史者在治疗后3年内复查肠镜。;低风险腺瘤：指1次结肠镜检查发现1-2个管状腺瘤，直径均＜10mm； 高风险腺瘤：指1次结肠镜检查发现3个及以上腺瘤，或其中有1个腺瘤直径在10mm或以上，或有1/3绒毛结构以上或高级别上皮内瘤变。;结肠癌术后;结肠同时性肿瘤;直肠癌术后;直肠癌术后复发;炎症性肠病;遗传性息肉病综合征(FAP)家族成员;遗传性非息肉病性大肠癌(HNPCC)家族成员;改变生活方式;谢谢!;内容总结