危重病护理文凭课程 成组计划(科研选题）.docxVIP

1 中华护理学会 香港危重病护士协会 危重病护理文凭课程 成组计划(科研选题) 心肌梗死患者急性期危（wei）险因素护理 评估表 小组成员： 刘春雪 杨清兰 甘家琴 日期 解放军总医院心内科监护室(组长) 贵州省贵阳医学院附属医院神经内科 贵州省贵阳医学院附属医院心内科 2022-7-13 2 内容： 1．课题研究的意义 3 2．国内外研究现状与存在问题 5 3．课题研究的主要内容及预期目标 15 4．技术路线 16 5．可行性分析 20 6．研究项目的特色及预期结果 21 3 1. 课题研究的意义 心肌梗死患者急性期发生的并发症具有突发性、恶性预 后、及时处理后患者生存质量高等特点。抢救成功对患者、 家属和社会的意义重大。 自 20 世纪 90 年代，心血管疾病已经逐渐成为我国城乡 居民的第一位死因。目前已占总死亡人数的近 40% [1] 。据不 彻底资料统计， 我国每年新发冠心病事件约 130 万次。 高伟、 王士雯[2]对北京西部地区 1995 年到 2002 年的 1778 例急性心 肌梗死患者进行流行病学统计分析认为： 7 年间急性心肌梗 死发生率翻了一番。其中，青年(40 岁以下)患者的急性心 肌梗死发生率有上升的趋势，急性心肌梗死浮现了低龄化趋 势。报导中，年龄最小的急性心肌梗死患者仅 16 岁。有研 究认为 [3] ，从急性心肌梗死中存活下来的青年患者中有 77.3%可以活到 16 年。一项大样本长期追踪研究 16 年的结 果提示，青年患者 96%能恢复工作， 78%可回到原先的工作 岗位。 有研究表明[4] ，90%的急性心肌梗死患者死于发病后 1 4 周内。位于临床一线的护理人员正确地评判患者危（wei）险因素， 合理地赋予早期护理干预，及早预防急性心肌梗死并发症的 发生对救治急性心肌梗死起到非常重要的作用。 目前, 护理人员对心肌梗死并发症的预测停留在凭借个 人临床经验的层面上。建立在此基础上的预见性护理受护理 人员的临床经验、理论沉淀和个人思维方式等因素的影响， 很难保证护理质量的均一性。因此，我们希翼通过结合临床 实践和病理生理知识对心肌梗死急性期并发症和危（wei）险因素 进行重新评价，为临床护理工作提供一个全面、系统、便于 临床护士掌握和运用的危（wei）险因素护理评估表。变经验性护理 为程序化护理。提高急性心肌梗死患者的护理质量。 5 2．国内外研究现状与存在问题 急性心肌梗死的危（wei）险因素涉及到患者在住院期间并发 症发生率、患者的预后和康复等多个领域。因此，深受国内 外各界学者的广泛关注。对此，医学领域研究成果不少，主 要有 PEEL 分级、 TIMI 分级、 CADILLAC 分级等。运用脑 钠肽等监测指标对患者预后进行评估的方法尚在研究之中。 护理领域目前运用的惟独风险指数评估法。运用心肌梗死急 性期危（wei）险因素护理评估表对患者进行全面的评估护理，国内 外尚无报导。 一、医疗评估方法 1 、PEEL 分级 1962 年，Peel 氏分析了各种因素对急性心肌梗死预后的 影响，从中选出 6 组影响因素，设计了一套预后指数。他指 出该指数越大，患者预后越差。 项目 评分 男(岁) ≤54 55-59 60-64 65 0 1 2 3 女(岁) ≤64 64 2 3 6 既往史 有心肌梗死 其他血管疾病或者劳苦性呼吸艰难 仅心绞痛 无心血管疾病 6 3 1 0 休克 无 轻度：发病时有一过性休克 中度 ：入院时仍有休克但歇息或者肃静下消失 重度：持续存在休克 0 1 5 7 心力衰竭 无 肺底有少量湿罗音 至少有 1 种情况：气喘、急性肺水肿、端坐呼吸 呼吸艰难、奔马律、肝大、水肿或者颈静脉怒张 0 1 4 心电图 正常 QRS 波、仅 S-T 改变或者 T 波改变 QR 综合波 QS 综合波或者束支阻滞 1 3 4 心率 窦性心律 至少有以下 1 项：房颤、房扑、阵发性心动过速 单纯持续性心动过速(110 次/分)交壤性心律或者 传导阻滞 0 4 特点：该指数共分为 6 组数据，涉及多项与患者有关的 生理指标和生命体征，直观、全面。陈秋雄、李光绍 [5]等在 80 年代应用该指数对 80 例患者进行测试得出结论认为，患 者在 28 天死亡率与标准死亡率呈良好相关性。不难看出， 该指数将休克放在危（wei）险因素的首位，最高分值为 7 分，休克 组总分