多模式镇痛新理念.pptxVIP

今日主题多模式镇痛新理念 多模式镇痛更有效平安多模式镇痛中之NSAIDs NSAIDs是多模式镇痛中的重要药物多模式镇痛中之区域镇痛技术 区域镇痛技术是多模式镇痛的基石 第二页，共四十五页。多模式镇痛新理念 多模式镇痛更有效平安第三页，共四十五页。什么是疼痛？ 国际疼痛研究会〔IASP〕对疼痛的定义是： “疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤〞。 由组织损伤所致的不愉快情绪感受第四页，共四十五页。术后镇痛的目的减轻疼痛降低死亡率帮助快速恢复改善生活质量尽早出院改善术后临床转归第五页，共四十五页。围手术期镇痛新理念围手术期镇痛 ≠ 手术后镇痛围手术期镇痛的目的是缓解手术造成的疼痛及其带来的不良反响，实质是防止外周及中枢敏化的发生预防性镇痛〔Preventive Analgesia〕采用持续的、多模式的、阻止痛敏感状态形成的预防性镇痛，以求取得完全的、长时间的、覆盖整个围手术期的有效镇痛手段多模式镇痛〔Multimodal Analgesia〕能减弱中枢神经系统疼痛信号的阿片类药和区域阻滞主要作用于外周以抑制疼痛信号的触发为目的非甾体类抗炎药 (NSAIDs)，同时可以有效抑制外周和中枢的痛觉敏化… 联合使用不同作用机制的镇痛药物，或不同的镇痛措施，通过多种机制产生镇痛作用，以获得更好的镇痛效果，而使药物副作用减少到最低第六页，共四十五页。现在更提倡多模式镇痛目的减少阿片类药物的用量，减少其副作用提出1990年Dahl等医生在结直肠手术中硬膜外〔Loc + Opioid〕 + IV NSAIDs镇痛效果改善，病人康复加速此后，多模式镇痛得到开展Dahl JB, et al. Br J Anaesth.1990, 64(4): 518-520.Kehlet H, Dahl JB. Anesth Analg. 1993, 77(5): 1048-1056.第七页，共四十五页。现在更提倡多模式镇痛现代多模式镇痛的基石是“区域性镇痛技术〞PCEA, CPNB术中采用局部浸润〔使用Loc.〕术后伤口使用局部麻醉药持续输注静脉小剂量利多卡因持续输注结合多种药物NSAIDs，COX-2 inhibitors其它药物对乙酰氨基酚，氯胺酮，右美沙芬，地塞米松，可乐定，右美托咪啶，腺苷，镁离子，Gabapentin, Pregabalin, Beta-blockers第八页，共四十五页。术前采取镇痛措施有效缓解术后疼痛 围手术期 术前 术中 术后为防止痛觉过敏的发生，应尽早进行术后镇痛，在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的发生，即“超前镇痛〞。Anesthesiology 2003; 98:151–5Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:551–55第九页，共四十五页。围手术期镇痛切实可行围手术期 术前 术中 术后有必要对术前、术中、术后均采取镇痛措施，抑制疼痛敏化的发生，即针对于整个围手术期的全程疼痛管理中华实用外科杂志，2005；25〔1〕；11-3第十页，共四十五页。多模式镇痛的理论根底疼痛NSAIDs抑制COX过量表达降低中枢敏化调制NSAIDs抑制COX过量表达降低外周敏化背角脊根神经节传入外周神经元损伤阿片类药物与阿片受体结合产生镇痛作用硬膜外阻滞或其它局部麻醉技术外周伤害感受器 第十一页，共四十五页。药物联合镇痛的理论根底阿片类药物仅阻断中枢痛觉传导，不能抑制外周炎症反响；NASIDs可抑制外周致痛的炎症因子，同时减少中枢COX-2表达上调以抑制中枢痛觉超敏NSAIDsCNS Drug,2007;21(3),185-211第十二页，共四十五页。多种药物联合镇痛阿片类药物镇痛机制互补，具协同作用，增强镇痛效果；减少每种镇痛剂的剂量；可能减轻药物的不良反响；协同作用NSAIDs对乙酰氨基酚神经阻滞剂Anesth Analg. 1993;77:1048-56. Digestion. 1991;49:198-203.第十三页，共四十五页。阿片类药物副作用日益引发关注Concerns 临床医师 恶心、呕吐 呼吸抑制Opioid病人不良反响社会潜在成瘾性的担忧Anesthesiology 2004; 101:212–27 painfoundation.org 第十四页，共四十五页。专家共识对多模式镇痛的推荐第十五页，共四十五页。多模式镇痛效果更优114例胃肠手术病人随机分为3组：局部浸润+术后镇痛泵组〔多模式镇痛组〕、硬膜外镇痛组、静脉镇痛组。结果显示多模式镇痛组VAS评分更优，且各组严重不良反响发生率无显著差异。静脉镇痛组多模式联合镇痛组硬膜外镇痛组第十六页，共四十五页。Anesth Analg 2003;96:469–7围手药物联合镇痛临床获益差异显著4893名