产程中体能与血糖管理.pptVIP

产程中体能/血糖管理 内容： 产程中为什么要控制好血糖？ 如何控制好血糖？ 产程中血糖控制目标？ 产程中如何监测和控制血糖？ 体位运动应用的原则 体位运动在促进正常分娩的作用 产程中如何保持体能？ 产程中为什么要控制好血糖？与血糖控制不佳有关的胎儿及新生儿的风险 畸形 生长过快 巨大儿 早产 产伤 NRDS、NICU 新生儿低血糖 高胆红素血症 产程中血糖控制不良与新生儿并发症的发生 1.新生儿低血糖发病率增加 2.NICU入住率增加 3.神经系统损伤增加 产程中控制血糖尽管有难度，但对母儿又是非常重要的。 与产程中血糖控制有关的DM新生儿并发症 新生儿血糖：19.1%VS47.8%（GDMvsPGDM) 新生儿NICU:2.4%VS10.4%（GDMvsPGDM) 多个指南明确指出产程中需严格控制血糖，但具体如何控制并未涉及（如NICE,CDA及ADA都是如此） 国内也无新生儿监测指南 为什么产程中血糖控制重要？ 分娩前的血糖水平能较好的预测新生儿低血糖的发生。尤其是分娩前3个小时的血糖。 所以产程中追求更小的血糖波动意义重大。 理论基础：皮特森理论 产程中血糖的一般管理 取得患者及家属的密切配合，让产妇对分娩有正确认识，密切与医务人员配合。 医务人员在产时要特别注意孕妇的饮食，运动，心理等。 产前护理： ①饮食疗法：合理膳食，严格按医生计算的热量配餐。做到定质、定量、定时用餐。限制甜食，如有饥饿感，可食用蔬菜充饥，并报告医生。补充钙、叶酸、铁及维生素。 ②适度运动：运动方式以有氧运动最好，如散步、中速步行，每日至少一次，于餐后1小时进行，持续20-40min，并携带糖块。教会孕妇自测脉搏，如脉搏100次/分，要停止运动，卧床休息。注意运动中和运动后的感觉，如出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、脉搏加快等症状时，应及时停止运动，口服糖块，并报告医护人员。 ③胰岛素治疗：讲解胰岛素使用应掌握准确的剂量和用法，不可过量或入量不足，严格按时进餐。长、短效胰岛素混合使用时，先抽吸短效胰岛素，后抽吸长效胰岛素，然后混匀，不可逆行操作。 ⑶介绍尿糖试纸的使用方法，教会孕妇监测血糖、尿糖并记录。 ⑷告知孕妇高、低血糖的症状及紧急处理步骤。 ⑸记出入量，每周磅体重2次。 ⑹加强母儿监护，指导孕妇自数胎动，定期行NST检查及胎盘功能测定，注意酮症酸中毒的观察，注意作产。 分娩期护理 ⑴鼓励产妇进食，严密监测血糖、尿糖和尿酮体，为预防低血糖. ⑵严密观察生命体征，鼓励产妇采取左侧卧位，以增加胎盘血流。 ⑶严密观察产程进展及胎儿情况，发现问题，及时与医师联系，及时采取抢救措施。 ⑷如产妇发生宫缩乏力，影响产程进展或导致产后出血，注意适时适量使用宫缩剂。 ⑸新生儿护理：新生儿均按高危儿护理，按医嘱检测血糖，注意有无低血糖反应及呼吸窘迫综合征发生。预防低血糖。 体位运动应用的原则 自由体位 产程进展正常/母婴情况好 指导体位 产程进展不正常/母婴情况异常 自由体位 产妇自行采取卧、走、坐、立、跪、趴、蹲等姿势，选择自己感到舒适，并能缓解疼痛的体位，而不是静卧在床或固定某种体位。 自由体位的应用