医师和临床科室合理用血.PPTVIP

（4）输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视患者有无输血反应。 取回的血应尽快输用，不得自行储血。 血液制品放在室温下不得超过30分钟。 输用前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。 血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 输血过程中应先慢后快，再根据失血量、贫血程度、病情和年龄调整输注速度，严密观察有无输血反应，如出现异常情况应立即减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 注意事项： （5）完成输血操作后，再次进行核对医嘱，患者床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后双人签名。将输血安全护理单（交叉配血报告单）附在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存1天。 三、输血后效果评价 （一）输血效果评价： 输血治疗后第二天患者的主管医师应对本次输血进行效果评价，内容包括输血的指征是否得到纠正，包括患者的临床症状是否得到缓解，相关检测指标是否达到期望值等，评估有无继续输血指征等。并记录在病程记录中（输血后48小时内完成）。 四、输血记录 （一）要求： 每次输血结束后都完成输血记录，要求独立书写 （二）输血记录内容： 1、输血前评估 2、输血过程记录 3、输血效果评价 （输血结束后 48小时内完成） 输血结束后 24小时内完成 （二）输血记录内容 1、输血前评估 输血的原因（症状或体征、实验室检测指标） 输血方案：血液品种，血型，数量 2、输血过程记录 输血时间、输血量、过程的变化，有无不良反应（如有，记录不良反应类型，症状处理措施及愈后） 3、输血后效果评价 检测指标、临床症状是否改善？输血有否有效？有无继续输血指征。 医师和科室临床合理用血 医师和科室临床合理用血 一、输血的要求 二、医师合理用血评价 输血的要求 一、输血申请 （一）输血前评估 （二）输血前检测 （三）知情同意 （四）用血权限与申请分级管理 二、输血过程 三、输血后效果评价 四、输血记录 （一） 输血前评估 临床医师在决定对患者输血治疗前必须根据患者的病情和实验室检测指标进行输血评估 ，制定输血方案。评估和内容： 1.实验室指标 2.症状与体征 3.临床诊断（病情或基础情况） 1.实验室指标 Hb＜60 g/L或HCT ＜20% Hb＜70 g/L或HCT ＜22% 血小板＜50×109/L PT或APTT＞正常1.5倍 FIB＜0.8g/L R ＞11 S MA＜45 mm K＞3 min、α＜45° 2.症状与体征 贫血症状（缺氧表现呼吸、心率、血压、脉搏） 持续晕迷、各种休克 伤口创面伴持续性出血或弥漫性渗血 术中出现不可控制渗血 消化道活动性出血 3.临床诊断（病情或基础情况） 患者的临床诊断 血型不确定？自溶贫？TTP？抗血小板抗体？ 心肺代偿功能 代谢率增高 严重感染 失血量 20%自身血容量 年龄？ 血小板＜50×109/L手术患者 血小板＜100×109/L，颅脑手术及眼科手术者 输血量≥自身血容量（输注血小板） 凝血功能障碍 紧急对抗华法林抗凝血作用 重型肝炎及TTP患者血浆置换治疗 FIB＜1.5g/L（产科大出血） 甲型血友病 （1）患者是否符合用血的条件 急性大量出血病人和手术中用血病人。 慢性出血导致Hb＜50-60g/L的病人。 血液病、各种血细胞减少及各种疾病引起的血小板和凝血因子异常导致的出凝血障碍病人。 严重烧伤病人。 （2）患者病情 患者的临床诊断； 引起失血或贫血的病因； 是否已进行病因治疗； 病因治疗与输血治疗哪个更有效； 相对于病因治疗输血治疗是否必须？ 6. 如确需输血治疗，输用何种血液品种？数量多少？ 7. 急性失血引起的血容量减低的扩容治疗是否遵循了先晶后胶原则？扩容的疗效如何？是否确需输血？如需输血，输全血还是红细胞制品？ 8.是否已考虑患者的年龄因素（如老年人和小孩）及心功能情况，输血中应注意的问题等。 9.是否已做好发生输血（不良）反应的治疗及抢救措施？ 合理输血 红细胞合理输血： 1.HGB＜60g/L或HCT＜0.2（内科） 2.HGB 60~100g/L有缺氧等临床症状，且有特殊情况记录于病历中（内科） 3. HGB＜70g/L或HCT＜0.22（手术及创伤）； 4. HGB 70~100g/L有评估患者贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素，且有特殊情况记录于病历中（手术及创伤） 5.失血量 20%自身血容量。 合理输血 二、血小板