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医务人员职业防护与职业暴露处置CHAPTER 1什么是职业暴露？医务人员职业暴露的定义医务人员职业暴露：是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。医务人员职业暴露的分类 医院感染性职业暴露 医院感染性职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患者的血液等体内物质污染，或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露。易导致职业暴露的操作注意：取下的针帽不要扔掉把针帽戴上之后才可以把针头拧下来！！2017-2018年本院职业暴露案例暴露人员与暴露方式构成图2017-2018年职业暴露案例中发生职业暴露原因构成图规范操作行为、加强职业安全培训、加强锐器及医疗废物的管理、改善工作环境、配备符合国家要求的防护设施等是减少医务人员职业暴露危险因素的关键。CHAPTER 2当职业暴露发生时，我们应该怎么办？发生职业暴露后的处理流程应急处理“0次”抽血职业暴露发生后，暴露者应尽快进行“0次”抽血，以明确暴露者在暴露前是否已处于感染状态。（开具HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HCV、抗-HIV、TPPA等检查单）追查感染源 受伤者主动追查核实感染源。若患者感染因子检测结果未知，主管医生应劝导患者抽血送检。报告与评估职业暴露个案报告登记表乙型肝炎职业暴露的处理暴露源HBsAg(+)HBsAg(-)被暴露者 （工作人员）HbsAb(-)或抗-HBS＜10IU/L接种乙型肝炎人免疫球蛋白200~400IU成人乙肝疫苗接种（0、1、6月）；定期追踪（暴露后0、3、6个月）成人乙肝疫苗接种定期追踪（暴露后0、3、 6个月） 被暴露者（工作人员）HbsAb(+)即抗-HBS≥10IU/L定期追踪（暴露后0、3、6个月）定期追踪（暴露后0、3、6个月）在暴露发生后12小时尽快给予乙肝免疫球蛋白注射，24小时内接种乙肝疫苗注意：乙肝疫苗与乙肝免疫球蛋白可以同时在不同部位接种丙型肝炎职业暴露的处理暴露者行HCV-RNA检查HCV-RNA阳性行抗病毒治疗目前对HCV职业暴露后没有药物可预防，工作中要做好个人防护梅毒职业暴露的处理HIV职业暴露后的处理要点HIV职业暴露级别的评估伤口较深或割伤物可见血液等皮肤擦伤、针刺等暴露源的病毒载量水平评估病毒载量水平艾滋病病毒临床症状滴度CD4计数（正常值：500mm3）轻度阳性无低正常重度阳性有高低暴露源不明不能确定暴露源是否为HIV阳性者HIV职业暴露后预防性用药方案在2h内实施，最迟不得超过72h；即使超过72h，也应当实施预防性用药。若获得了新的接触情况或暴露源资料时，如果证实暴露源未感染血源性病原体，则应立即终止预防性用药。育龄妇女在预防性用药期间，应避免或终止妊娠。随访和咨询1. 主管部门负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化验，追踪确认化验结果并指导预防用药，负责定期监测和随访，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状、监测结果等。2. 在处理过程中，主管部门应为职业暴露当事人提供咨询，必要时请心理医生帮助减轻其紧张恐慌的心理，稳定情绪。3. 医院和有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露职业暴露当事人的情况。CHAPTER 3医务人员如何保护自己？医务人员职业防护医务人员防护的原则接触隔离1、医院内所有区域应当采取标准预防。飞沫隔离空气隔离适用于所有医疗机构内的所有患者，不论是疑似或确认有感染的患者。医务人员防护的原则2、标准预防的具体措施包括：①接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套，手部皮肤发生损伤时必须戴双层手套；②脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒；③一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；④医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或防水围裙；⑤处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；⑥对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。标准预防标准预防既强调防止疾病从医务人员传至病人，也强调防止疾病从病人传至医务人员。标准预防既保护病人又保护医务人员，即所谓的双向防护。 还需注意的问题可重复使用的医疗用品和设备，在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。 处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的物品时，要防止皮肤、黏膜暴露和工作服被污染，避免将病原微生物传播给病人和污染环境。 需重复使用的利器，应放在防穿刺的容器内运输和处理，防止刺伤。一次性使用的利器用后应立即放置在防穿刺、防渗漏的利器盒内，进行无害化处理。 还需注意的问题对医