中国多重耐药现状及重症感染治疗策略.pptVIP

中国多重耐药现状 及重症感染治疗策略 ;多重耐药（MDR）时代的到来及我国现状 抗菌药物治疗策略 需要用抗生素吗？ 选什么药？ 怎么用？ 疗效判断及应对;*;20世纪80年代首次报道产ESBL-内酰胺酶的病原菌 多重耐药现已成为全球关注的话题 全球多重耐药菌检出率均呈现显著增加趋势;我国多重耐药菌以G-杆菌为主;院内感染患者以多重耐药肠杆菌为主;肠杆菌科细菌产ESBL率高;产ESBL肠杆菌在ICU中检出率高;Meta分析:肠杆菌科细菌菌血症的死亡率 ESBL(-) vs ESBL(+) ;泛耐药非发酵菌不容忽视;耐药G+球菌不容忽视;下呼吸道是多重耐药菌的主要感染部位;ICU是院内多重耐药菌感染最主要科室;ICU患者感染发病率呈逐年增加趋势;ICU患者感染病死率高;多重耐药菌感染危害严重;SMART监测显示：产ESBL菌株对碳青霉烯类高度敏感;2011年15家医院6981株克雷伯菌属耐药率（%）;Mohnarin 2011 年度报告;肖永红等.中华医院感染学杂志.2012;22(22):4946-4952;敏感率(%);抵抗;细菌性感染，方有指征使用抗菌药物 应根据病原体及药敏实验选用抗菌药物 应按照药物的抗菌活性及药代动力学选用 应结合患者病情、病原菌种类、抗菌药物特点 经验性抗菌治疗;*;经验性治疗不等于随意用药!必须遵循一定的原则!;*;经验性抗菌治疗;HAP的病原菌谱;指南推荐广谱强效药物联合治疗重症感染;病原体耐药性评估;根据病原体及其耐药性选择药物;*;多重耐药/重症感染治疗策略;初始充分治疗 ;指南推荐重症感染患者尽早开始抗菌治疗;早期抗菌治疗延迟，增加患者死亡率;初始充分治疗显著降低患者病死率;初始充分治疗改善预后;碳青霉烯类药物抗菌活性更强;碳青霉烯类药物分类;亚胺培南内毒素释放最低，危害最小;亚胺培南杀菌速度更快;亚胺培南杀菌的目标达成率更高;亚胺培南的药代动力学特性优于美罗培南;外排泵是铜绿假单胞菌的主要耐药机制之一;;39版(2009年)-41版(2011年)热病仅推荐亚胺培南治疗敏感鲍曼不动杆菌感染;初始经验性治疗→“降阶梯”治疗;决定降阶梯转换时机的重要评估参数;总结; 中国多重耐药现状 及重症感染治疗策略 ;多重耐药（MDR）时代的到来及我国现状 抗菌药物治疗策略 需要用抗生素吗？ 选什么药？ 怎么用？ 疗效判断及应对;*;20世纪80年代首次报道产ESBL-内酰胺酶的病原菌 多重耐药现已成为全球关注的话题 全球多重耐药菌检出率均呈现显著增加趋势;我国多重耐药菌以G-杆菌为主;院内感染患者以多重耐药肠杆菌为主;肠杆菌科细菌产ESBL率高;产ESBL肠杆菌在ICU中检出率高;Meta分析:肠杆菌科细菌菌血症的死亡率 ESBL(-) vs ESBL(+) ;泛耐药非发酵菌不容忽视;耐药G+球菌不容忽视;下呼吸道是多重耐药菌的主要感染部位;ICU是院内多重耐药菌感染最主要科室;ICU患者感染发病率呈逐年增加趋势;ICU患者感染病死率高;多重耐药菌感染危害严重;SMART监测显示：产ESBL菌株对碳青霉烯类高度敏感;2011年15家医院6981株克雷伯菌属耐药率（%）;Mohnarin 2011 年度报告;肖永红等.中华医院感染学杂志.2012;22(22):4946-4952;敏感率(%);抵抗;细菌性感染，方有指征使用抗菌药物 应根据病原体及药敏实验选用抗菌药物 应按照药物的抗菌活性及药代动力学选用 应结合患者病情、病原菌种类、抗菌药物特点 经验性抗菌治疗;*;经验性治疗不等于随意用药!必须遵循一定的原则!;*;经验性抗菌治疗;HAP的病原菌谱;指南推荐广谱强效药物联合治疗重症感染;病原体耐药性评估;根据病原体及其耐药性选择药物;*;多重耐药/重症感染治疗策略;初始充分治疗 ;指南推荐重症感染患者尽早开始抗菌治疗;早期抗菌治疗延迟，增加患者死亡率;初始充分治疗显著降低患者病死率;初始充分治疗改善预后;碳青霉烯类药物抗菌活性更强;碳青霉烯类药物分类;亚胺培南内毒素释放最低，危害最小;亚胺培南杀菌速度更快;亚胺培南杀菌的目标达成率更高;亚胺培南的药代动力学特性优于美罗培南;外排泵是铜绿假单胞菌的主要耐药机制之一;;39版(2009年)-41版(2011年)热病仅推荐亚胺培南治疗敏感鲍曼不动杆菌感染;初始经验性治疗→“降阶梯”治疗;决定降阶梯转换时机的重要评估参数;总结;