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妊娠期高血压疾病妇产科教学第1页/共44页第2页/共44页假如你是大夫...刘×，26岁，住院号86274，10/20/06入院 主诉：停经8个月，胎动3.５个月，下肢水肿一个月，头晕眼花3天。 病史：平时月经准，LMP2/20／06，于停经40余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续20余天，自然好转，于停经后4个半月出现胎动，并活跃至今。近一个月下肢水肿至大腿，近3天头晕眼花。 孕1产0 ，既往无高血压及肾病史第3页/共44页.查体：Bp 165/110mmHg,下肢水肿（++），心肺正常，先露未入盆。B超： BＰD8.8cm,股骨6.8cm,羊水深度4.0cm, 胎盘II级。化验：HCT 0.35,Hb 121g/L,PLT 212G/L 尿蛋白（+ +） BUN5.7mmol/L,Cr 78mmol/L, 诊断：请问? 处理：如何??第4页/共44页妊娠期高血压疾病 hypertensive disorder complicating pregnancy第5页/共44页定义(definition) 病因（ etiology ）病理生理变(Pathophysiology)分类（classification）临床表现（Clinical manifestation ）诊断(diagnosis)鉴别诊断(differential diagnosis) 治疗（treatment)预测（prognosticate）预防(prevention)今天你该了解...第6页/共44页妊娠期高血压疾病是妊娠期特有疾病。症状:高血压、蛋白尿等，分娩后症状消失，是孕产妇和围生儿病率及死亡的主要原因。发生率 国内约9.4%，国外7~12%第7页/共44页高危因素与病因（1）高危因素：①初孕妇②年龄＜18岁或＞40岁③多胎妊娠④妊娠期高血压病史及家族史第8页/共44页高危因素⑤慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病血管紧张素基因T235阳性⑥营养不良⑦ 低社会经济状况第9页/共44页病因（etiology） （2）病因学说：⑴免疫学说 胎盘免疫屏障、胎膜细胞抑制NK细胞的作用、母体内免疫抑制⑵胎盘浅着床 子宫张力过高及血管病变 ⑶血管内皮细胞受损 细胞毒物和炎性介质EDRF（NO）、 PGI2 TXA2第10页/共44页病因（3）⑷遗传因素 血管紧张素原基因变异T235⑸营养缺乏 白蛋白、钙、硒、锌、镁等⑹胰岛素抵抗 高胰岛素血症可致NO合成下降，脂质代谢紊乱第11页/共44页病理生理(Pathophysiology)基本病理改变：全身小血管痉挛。　全身各系统各脏器灌流减少，　对母儿造成危害第12页/共44页对母儿的影响（1）1.脑 血管痉挛，通透性增加，脑水肿、充血、血栓形成、出血等2.肾脏 蛋白尿与病情呈正比，尿酸、肌酐升高3.肝脏 肝功异常，门静脉周围坏死，血肿形成、肝破裂第13页/共44页对母儿影响（2）4.心血管 血压升高，心输出减少，低排高阻；心肌缺血水肿，心衰5.血液 容量 血液浓缩，红细胞比容上升凝血 凝血因子缺乏或变异，重症患者　可发生微血管性溶血，PLT减少 　HELLP综合征 第14页/共44页对母儿影响（3）6.内分泌及代谢 孕激素转换酶增加，盐皮质激素、去氧皮质酮升高，钠潴留，低蛋白，血浆渗透压降低7.子宫胎盘血流灌注 下降，胎儿生长受限　分类（classification）（1）第15页/共44页 分类 　临床表现妊娠期高血压 BP≥140/90 妊娠首次出现 产后12周恢复 尿蛋白（－）子癎前期 轻度 BP≥140/90 孕20周后出现 尿蛋白≥ 300 mg/24h或（＋） 重度 BP≥160/110尿蛋白≥ 2.0 g/24h Cr＞106μmol/L, PLT 100×109/L 子癎 子癎前期孕妇抽搐第16页/共44页分类（2） 分类 临床表现 慢性高血压 高血压孕妇20周前无尿蛋白， 并发子癎前期 出现尿蛋白≥ 300 mg/24h，20周 前突然尿蛋白增加，血压升高， PLT 100×109/L 妊娠合并 BP≥140/90 孕前或孕20周以前 慢性高血压 或孕20周后首次诊断高血压并持 续到产后12周后第17页/共44页重度子癎前期临床表现收缩压≥160~180mmHg，舒张压≥110mmHg24小时尿蛋白5g血清肌酐升高少尿， 24小时尿500ml肺水肿微血管病性溶血 血小板减少 第18页/共44页重度子癎前期临床表现肝细胞功能障碍（血清转氨酶升高）胎儿生长受限或羊水过少症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部痛）第19页/共44页诊断(diagnosis)（1）１、病史：有本病的高危因素及临床表现