护理小讲课的学习教案.pptxVIP

护理小讲课的学习教案;一、再植术后血管危象的诱因;1、神经生理及疼痛因素 人的神经生理节律呈周期性变化，夜间迷走神经张力增高，使小血管呈收缩状态，指端小动脉痉挛易致血管危象的发生，同时由于夜间进食、水及输液量的减少，血液相比日间浓缩，更易形成血栓。 夜间患者注意力集中，患指疼痛较白日剧烈，疼痛反射导致小血管强烈收缩，易诱发血管危象。 ;2、创伤应激及情绪因素 大多数患者因外伤、疼痛、手术、环境变化及对预后的担忧，常处于焦虑及情绪紧张状态中，植物神经系统反射导致小血管持续收缩后痊挛，同时创伤应激反应引起血液高凝状态，易形成血栓，诱发血管危象。;3、寒冷及吸烟因素 低温与寒冷最易引起血管危象，特别是秋冬季节或意外情况(如暖气故障、停电等)，都会影响血管的稳定性。 吸烟及被动吸烟都可使小动脉强烈痉挛，血管阻力增加，同时可使血小板凝聚，粘稠度增高，血流变慢，极易引起血管危象。 ;二、再植术后血管危象的观察; 1、指体色泽 正常再植体色泽比正常肢体色泽红润，呈潮红色。如潮红转苍白或灰紫色，皮肤温度下降，毛细血管回流缓慢,指腹切开不出血，表示动脉供血中断为动脉痉挛或栓塞所致。如果再植指颜色由红润变为暗紫色，指腹张力高，皮肤温度逐渐下降，指腹切开立即流出暗紫色血液，则是静脉回流障碍，提示静脉危象。 ; 2、指体温度 正常略高于健侧1度～2度，如指温下降4度～5度应考虑有血循环危象的发生。 ; 3、指腹张力 肿胀程度:正常再植体有轻微肿胀， 用“-”表示:有肿胀，但皮纹尚存在； 用“+”表示肿胀明显，皮纹消失； 用“+ +”表示极度肿胀； 用“+ + +”表示皮肤上出现水疱。 ; 4、毛细血管充盈度 毛细血管回流充盈试验，正常回流时间为2秒，动脉供应量不足回流时间延长，静脉回流不畅时毛细血管回流迅速。 ;5、正确鉴别动脉危象和静脉危象;三、血管危象的预防及围手术期护理对策 ; 病室环境对患者的心理状况有很大的影响，良好的环境会促进疾病的康复。室温保证25 度左右， 湿度宜50 % ，安静、整洁，空气流通，禁烟，由于烟叶中的尼古丁等物质可直接造成血管痉挛，导致再植失败，因此室内应绝对禁止吸烟。;再植术后一般需绝对卧床1周左右。因体位改变可导致体内血压改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。 可采取平卧或健侧卧位，避免向患侧卧位，以免压迫血管影响血运，术后1周可在床上坐起，术后10天可适当下床运动。;再植指体因神经断裂，温度调节功能丧失，极易受外界温度的影响。一旦暴露后，皮肤温度即随环境温度而变化，所以再植指应用40瓦～60瓦的烤灯保暖，距离30cm～45cm ，24小时持续照射约1周，烤灯的距离不要太近，以免烫伤。 ;④ 静脉输液的管理 ;⑤ 合理的饮食 ;2、密切观察患指血运;3、患指安置及制动 ;4、功能锻炼 ;③ 术后第45天，拔除克氏针，48h后在康复治疗师指导下进行患指指间关节和掌指关节的主、被动运动，被动运动速度以慢为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度时，保持10～20min，然后缓慢减少外力，如此反复伸屈。被动运动幅度由小到大，每日或每周递增。患指主动运动内容为掌指、指间关节各方向的活动以及以掌、对指、抓拳、释拳等。 ④ 术后第90天，着重训练患指动作的灵活性、协调性和 精确性，如拍球、投球、接球、投环、用匙、用筷、 写字及梳头等，并且训练两手协同操作的能力，如打 结、解结、打字和弹琴等。;感谢观看！