NSTEACS治疗策略及GRACE积分及危险分层.docxVIP

风险分层（√） 风险分层（√） 治疗策略 指证：（至少一种） 1. 血流动力学不稳定或心源性休克； □极高危患者 2. 药物难治的反复或持续性胸痛； 3. 致命性心律失常或心脏停搏； 2h 内紧急 PCI 治疗 4. 心肌梗死的机械性并发症； 5. 伴随顽固性心绞痛或 ST 段改变的急性心衰； 6. 反复 ST 段或 T 波改变，特别伴随间歇性 ST 段抬高。 年龄 得 心率 得 收缩压 得 肌 酐 得 Killip 分 得 危险因素 得 (岁） 分 (次/min) 分 (mmHg) 分 (umol/L) 分 级 分 分 30 0 50 0 80 58 1 Ⅰ 0 入院时心脏骤停 39 30-39 8 50-69 3 80-99 53 4 Ⅱ 20 心电图 ST 段改变 28 40-49 25 70-89 9 100-119 43 71-105 7 Ⅲ 39 心肌坏死标志物升 高 14 50-59 41 90-109 15 120-139 34 106-140 10 Ⅳ 59 60-69 58 110-149 24 140-159 24 141-176 13 70-79 75 150-199 38 160-199 10 177-353 21 80-89 91 ≥200 46 ≥200 0 ≥354 28 患者得分 患者得分 患者得分 患者得分 患者得分 患者得分 患者手工计算合计得分：或 患者手工计算合计得分： 或 Grace 软件/在线评分得分： 风险分类 住院期 出院至 6 个月 GRACE 积分 病死率（%） GRACE 积分 病死率（%） 低 ≤108 1 ≤88 3 中 109-140 1~3 89-118 3~8 高 140 3 118 8 NSTE-ACS 危险分层治疗策略（√）： 无上述各项情况，但存在： 积分140； 无上述各项情况，但存在： 积分140； □高危患者 24h 内早期 PCI 治疗 一过性变化； 段或 T 波改变（有或无症状）。 无上述各项情况，但存在：1.患者有糖尿病； 2.肾功能不全[GFR60 mL/(min·]； □中危患者 3.左室射血分数或充血性心衰； 72h 内 PCI 治疗 4.早期梗死后心绞痛； 5.既往 6 个月内接受过经皮冠脉介入治疗； 6.既往接受过外科冠脉旁路手术； 积分 109～140，或非侵入性检查提示症状或缺血反复。 缺血驱动性策略 --积极药物干预 □低危患者 稳定病情。首选运动负荷心电图等 无以上危险标准，无症状反复发作。 无创性心肌缺血评估，如果客观缺 血证据，可考虑行 CAG。