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恶心呕吐护理第1页/共47页 2教学目标 1了解恶心呕吐的概念和发病机制2熟悉临床表现和评估内容3熟悉治疗原则4掌握恶心呕吐的护理第2页/共47页 3一 、概念恶心上腹部的一种特殊不适感觉,是欲将胃内容物经口吐出的强烈愿望。严重恶心常伴有植物神经功能紊乱的表现，它是一种主观、不能被观察到的现象。主要表现为上腹部的特殊不适感，常伴有头昏、流涎、面色苍白、冷汗、心动过速和血压降低等迷走兴奋症状。第3页/共47页 4一 、概念 呕吐干呕:横膈和腹肌的痉挛性运动所致，一般发生在恶心时，最终常引发呕吐。呕吐:指胃内容物或一部分小肠内容物，经食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作。第4页/共47页 5呕吐发生的步骤 1声门关闭，以防呕吐物吸入气道 2呼吸暂停在吸气阶段 3软腭上提，腹压增加 4食道-贲门括约肌放松，胃内容物进入食道 5食道产生逆向蠕动，胃内容物由口中被吐出第5页/共47页 6二、 恶心呕吐的原因颅脑肿瘤 消化道梗阻 化学疗法 放射治疗 精神、心理因素 其他 第6页/共47页 7三 、化疗引起的恶心呕吐化疗引起的恶心呕吐机制①位于第4脑室底的化学诱发感受区(CTZ)与化疗引起的呕吐有关。研究证明各种神经介质作用于CTZ产生呕吐,介质包括5羟色胺、多巴胺、组胺、前列腺素、γ-羟基丁酸等。CTZ也是迷走神经传入点,其后CTZ再刺激催吐中枢，产生呕吐。第7页/共47页 8三 、化疗引起的恶心呕吐化疗引起的恶心呕吐机制①化疗对胃肠黏膜的损害可诱发嗜铬细胞分泌5羟色胺3(5-HT3 ) ,一旦释放就与迷走神经传入神经5-HT3受体结合,产生呕吐。细胞毒素刺激5-HT3释放机制尚不清楚,可能与自由基产生或胆碱能神经受累有关。第8页/共47页 9皮 层小 脑催吐化学感受区（CTZ）5-HT3、D2、M1受体传入纤维 呕吐中枢（延脑孤束核）发出冲动内耳前庭、咽喉、胃肠道胆碱能神经5-HT3、D2、M、H1受体第9页/共47页 10三、 化疗引起的恶心呕吐化疗引起的恶心呕吐机制② 恶心的机制与呕吐相似，且常与呕吐相互联系 CINV的发生除神经生理机制外，还受心理因素的影响 中医认为，CINV是因为化疗药物之毒邪损伤了脾胃 第10页/共47页 11三、 化疗引起的恶心呕吐（二）CINV的临床表现形式急性 化疗后24h内发生的呕吐，此类型程度最为严重延缓性化疗药物24h至第5-7天所发生的恶心呕吐 ，持续时间较长，对患者营养状况及生活质量造成恶劣影响。 预期性 既往化疗期间恶心呕吐症状控制不良的患者，其特点是恶心呕吐多发生于化疗前或化疗给药的同时。第11页/共47页 12三、 化疗引起的恶心呕吐(三）CINV的影响因素：药物因素致吐作用最强 呕吐发生率30%以上 呕吐发生率10%～30% 呕吐发生率低于10% 顺铂 非顺铂类，如多柔比星、柔红霉素、卡铂等米托蒽醌、紫杉醇类、丝裂霉素、吉西他滨等长春碱类、氟尿嘧啶、博来霉素等 低致吐性药物 中高度致吐药物 中度致吐性药物 最强 化疗药物的种类是影响呕吐严重程度的最主要因素 第12页/共47页 13三、 化疗引起的恶心呕吐(三）CINV的影响因素：非药物因素 化疗经历既住有化疗史的患者容易产生恶心呕吐，而且恶心呕吐的严重程度与以前的化疗次数、剂量及持续时间明显相关前次化疗时有恶心呕吐经历的患者更容易产生预期性恶心呕吐，且难以控制。第13页/共47页 14三、 化疗引起的恶心呕吐(三）CINV的影响因素：非药物因素年龄、性别、饮酒史 年轻人呕吐重，儿童和老年人呕吐轻，55岁以下的患者比55岁以上的患者更容易产生恶心呕吐 女性比男性恶心呕吐的发病率高，程度严重生育年龄的妇女，特别是怀孕时曾有妊娠剧吐经历者易发生恶心呕吐慢性长期饮酒患者化疗性恶心呕吐的发生率低且容易控制，每日酒精摄入接近100g者属于低危人群第14页/共47页 15三、 化疗引起的恶心呕吐(三）CINV的影响因素：非药物因素体质及心理因素体质虚弱、机体功能状态低下，疲劳、严重的味觉紊乱，易感胃肠疾病的患者，容易发生呕吐治疗前紧张，恐惧、焦虑等不良情绪均能减低对恶心呕吐的耐受性第15页/共47页 16三、 化疗引起的恶心呕吐(三）CINV的影响因素：非药物因素评估注意点： 排除疾病本身因素引起的恶心呕吐，如：肠梗阻、便秘、颅内压增高等第16页/共47页 17四、评估（一）恶心呕吐的诊断标准1.WHO规定的恶心呕吐的诊断标准为 0级- 无恶心呕吐 Ⅰ级- 只有恶心 Ⅱ级- 为一过性呕吐伴恶心 Ⅲ级- 呕吐需要治疗 Ⅳ级- 顽固