内科护理学肺癌.pptxVIP

第1页/共48页内科护理学肺癌第2页/共48页流行病学数据来源： 《2012中国肿瘤登记年报》 第3页/共48页流行病学从病种看，居全国恶性肿瘤发病第一位的是肺癌，其次为胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌 。 世界卫生组织2003年资料，肺癌的发病率（120万/年）和死亡率（110万/年）均居全球癌症首位。第4页/共48页诊断治疗护理问题护理措施病因分类临床表现实验室检查 内容提纲第5页/共48页学习目标 了解： 肺癌的分类和临床分期。 熟悉： 肺癌的病因、辅助检查及治疗要点。 掌握： 肺癌的临床表现和护理措施。第6页/共48页概述原发性支气管肺癌：简称肺癌，是起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤，常有区域性淋巴转移和血行转移。预后差，发病率和死亡率高。肺癌发病率的增加与人口老龄化、城市工业化、农村城市化、环境污染化以及生活方式不良化有关。 第7页/共48页病因吸烟空气污染职业因子电离辐射饮食因素遗传基因第8页/共48页病因1.吸烟吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因。致癌物质：苯并芘 、尼古丁、亚硝胺等。吸烟者发生肺癌的危险性高出4-10倍。第9页/共48页第10页/共48页病 因职业致癌因子：石棉、砷、铬等空气污染：室内、室外电离辐射饮食与营养：食物中缺少维生素A、β胡萝卜素和微量元素（锌、硒）其他：结核病、病毒感染遗传与基因突变第11页/共48页分 类按解剖学部分中央型肺癌：发生在段支 气管至主支气管约占3/4。周围型肺癌：发生在段支 气管以下，多见腺癌。第12页/共48页解剖学分 类周围型中央型第13页/共48页分 类组织病理学小细胞肺癌（SCLC）：10~15%，恶性程度最高非小细胞肺癌（NSCLC）：鳞癌（50%）腺癌（25%）大细胞癌第14页/共48页组织病理学分 类鳞癌（50%）：具有向管腔内生长的倾向，常引起支气管狭窄。腺癌（25%）:常侵犯血管、淋巴管，常在原发瘤引起症状前已转移。大细胞癌：手术切除机会大。第15页/共48页临床分期TNM分期临床分期Ia期Ib期IIa期IIb期IIIa期IIIb期IV期T：原发肿瘤N：淋巴结M：远处转移第16页/共48页临床表现（一）原发肿瘤（三）肺外转移（四）胸外症状 （二）肿瘤肺外胸内扩展第17页/共48页临床表现（一）原发肿瘤引起的症状和体征 咳嗽：常见的早期症状血痰或咯血 气短和喘鸣发热：肿瘤组织坏死、炎症体重下降：消瘦，恶病质第18页/共48页临床表现（二）肿瘤肺外胸内扩展引起的症状和体征 胸痛：累及胸膜声音嘶哑：压迫喉返神经咽下困难：压迫食管胸水：淋巴回流受阻上腔静脉阻塞综合征 Horner综合征臂丛神经压迫征 第19页/共48页肺外胸内扩展临床表现上腔静脉阻塞综合征 原因：上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫或原发肺癌侵犯 表现：头颈部水肿，颈静脉扩张，主诉领口进行性变紧。第20页/共48页肺外胸内扩展临床表现Horner综合征 原因：颈部交感神经受压 表现：病侧眼睑下垂、瞳 孔缩小、眼球内陷 同侧额部与胸壁少 汗或无汗。第21页/共48页临床表现（三）肺外转移引起的症状和体征中枢神经系统转移：颅内高压骨转移 ：病理性骨折、关节腔积液腹部转移：肝区疼痛、胰腺炎淋巴结转移 锁骨上淋巴结第22页/共48页临床表现（四）胸外症状 副癌综合征或伴癌综合征肥大性肺性骨关节炎：杵状指分泌促性腺激素：男性乳房发育分泌促肾上腺皮质激素样物：Cushing综合征分泌抗利尿激素：稀释性低钠血症神经肌肉综合征高钙血症第23页/共48页临床表现胸外症状肥大性肺性骨关节炎库欣综合征第24页/共48页临床表现原发压迫转移副癌综合征第25页/共48页实验室及其他检查影像学检查纤维支气管镜检查 活组织病理学检查等痰脱落细胞检查第26页/共48页实验室及其他检查影像学检查X线检查： 发现肺癌的最重要方法之一CT、MRI等正电子发射体层显像（PET）第27页/共48页实验室及其他检查X线检查： 发现肺癌的最重要方法之一 中央型：“倒S状影像” 周围型：斑片状阴影 细支气管-肺泡细胞癌：结节型、弥漫性第28页/共48页第29页/共48页右肺上叶中央型肺癌伴右肺上叶不张：呈倒S状改变第30页/共48页 左肺中心型肺癌伴左上肺气肿第31页/共48页诊断要点症状顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦等胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音X线胸片示肺癌的直接征象细胞学和病理学检查找到肺癌细胞体征辅助检查第32页/共48页治疗要点靶向介入手术治疗方法中药化疗生物制剂放疗辅助方法常用方法第33页/共48页治疗要点局限性病变手术根治性放疗根治性综合治疗播散性病变化疗放疗靶向治疗转移灶治疗非小细胞肺癌小细胞肺癌第34页/共48页治疗要点化疗药物 紫杉醇+卡铂 多西紫杉醇+顺铂 长春瑞滨+顺铂等适当的支持治疗 止