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抗菌药物资料;抗菌药物的合理应用;提 纲;概 念;病原微生物的分类;人体不同部位的主要正常菌群;革兰阳性球菌;革兰阳性球菌;革兰阴性杆菌;革兰阴性球菌与革兰阳性杆菌;提 纲;第12页/共85页;第13页/共85页;第14页/共85页;第15页/共85页; 药物是一把双刃剑……;临床常用抗菌药物;1、β-内酰胺类抗生素 ; 青霉素G 青霉素类 半合成 耐酶 广谱 复合青霉素 一代:头孢唑啉 ?-内酰胺类 头孢菌素 二代:头孢呋辛 三代:头孢噻肟、曲松、他啶 四代:头孢吡肟 头霉素类:头孢西丁 非典型 碳青霉烯类:亚胺培能 ?-内酰胺类 单环类:氨曲能 氧头孢烯类：拉氧头孢 ; （一）青霉素类 ;青霉素G ;青霉素G ;青霉素V钾;苄星青霉素;耐青霉素酶青霉素 ;广谱半合成青霉素 ;广谱半合成青霉素 ;阿莫西林适应症;广谱半合成青霉素;复合青霉素制剂 ;青霉素类适应症;青霉素类注意事项;头孢菌素类抗生素 ;1.第一代头孢菌素;头孢氨苄;头孢羟氨苄;第一代头孢菌素;第一代头孢菌素;2.第二代头孢菌素 ;第二代头孢菌素;第二代头孢菌素;3.第三代头孢菌素 ;第三代头孢菌素; ;头孢类药物注意事项; 我国专家共识;④如果患者对青霉素类严重过敏，应禁用头孢类抗菌药物；如果患者对青霉素类一般过敏，可根据病情慎重地选用头孢类抗菌药物，现有的研究表明，青霉素类与一代头孢的交叉过敏反应发生率明显高于二代、三代和四代，因此，宜选用二、三、四代头孢，特别三、四代头孢更为安全。;⑤临床使用头孢类抗菌药物，必须仔细询问病人药物过敏史 ，过敏反应是难以预测的. 过敏反应的发生不是医务人员的责任，但发生后处理不当或没有相应的救治措施，医院则???面临一定的法律风险 。 ⑥ 皮试液浓度国内外差距大，国内目前推荐的浓度为300～500ug/mL ，注射量为0.1mL。 ; 戒酒硫样反应;戒酒硫样反应;双硫仑样反应的治疗;案例1： 患者，男,2岁“因发热、呕吐在当地医院静脉滴注头孢哌酮1.0g,次日仍有呕吐,其母给患儿口服藿香正气水10ml”。用药后20min发现患儿面部及全身发红,精神不振,嗜睡,送我院急诊科就诊“查体:体温36.7℃ ,嗜睡状,面部及全身皮肤潮红,心率136次/min,律齐,呼吸36次/min,两肺呼吸音对称,腹部体检无异常,血常规正常”。诊断为“双硫仑反应”。给予积极治疗观察1h后精神好转,皮肤潮红消失 分析：若临床医生对双硫仑反应不熟悉，不了解藿香正气水成分，则极易造成误诊。;易发生双硫仑反应的药物;氢化可的松注射液 尼莫地平注射液 血栓通注射液 尼麦角林注射液 多西他赛 藿香正气水 ;二、氨基糖苷类;氨基糖苷类药物注意事项; 耳毒性;;神经肌肉阻滞作用; 女,32岁，因“恶心,腹痛，腹泻”来院就诊,门诊诊断为“急性胃肠炎”。既往体健,无药物过敏史。给予0.9%氯化钠注射液500ml加阿米卡星(丁胺卡那霉素)0.4g,静脉滴注,约30分钟,患者自觉头晕周身不适,继之出现呼吸困难、发绀、手足发凉，查体:呼吸26次/分,血压100/60mmHg,可见三凹征,两肺布满喘鸣音,心率120次/分,律齐“考虑为阿米卡星引起的神经肌肉阻滞,立即停止输液”予面罩吸氧,肌内注射新斯的明1mg，尼可刹米0.375g,洛贝林3mg,15分钟后症状逐渐缓解，改