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糖尿病胰岛素治疗课件第1页/共26页第2页/共26页了解大纲，轻松学习掌握：胰岛素治疗原则熟悉：1.胰岛素的分类 2.基础胰岛素的概念 3.胰岛素治疗的适应症了解：胰岛素治疗的新进展第3页/共26页历史第4页/共26页1920年,科技正成为生活的一部分，这时已经有了飞机，电影和电话……可是，对糖尿病的治疗仍然是束手无策，等待糖尿病人的是慢慢的死亡。第5页/共26页胰岛素—糖尿病患者的希望1921年Benting和Best成功的提取了胰岛素挽救了千百万糖尿病患者的生命第6页/共26页胰岛素有什么作用？胰岛素是人体自身胰腺分泌的唯一能降低血糖的物质。胰岛素就象一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门，从而达到降低血糖的效果。第7页/共26页什么样的病人应使用胰岛素(适应证)1型糖尿病患者2型患者有以下情况口服药控制不佳有糖尿病并发症 肝、肾功能不全妊娠期、哺乳期妇女非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒合并严重感染等各种应激状态第8页/共26页胰岛素的种类(按来源分)动物胰岛素人胰岛素第9页/共26页胰岛素的种类(按作用时间分)短效胰岛素 (主要用作餐前负荷量)中效胰岛素 (主要用作基础胰岛素)长效胰岛素 (主要用作基础胰岛素)第10页/共26页常用的人胰岛素---诺和灵系列及人胰岛素类似物第11页/共26页人胰岛素类似物的优点立即起效的速效胰岛素类似物---诺和锐2002年在我国上市可餐前或餐后立即注射，均可达到良好的血糖控制，为您的患者提供方便灵活的注射方式。第12页/共26页胰岛素为什么要分短、中、长效？(图解)肝糖输出：河水水位上涨　进餐：往河中注水第13页/共26页人胰岛素比动物胰岛素有何优势劣势？和人体自身分泌的胰岛素完全相同---没有抗原性剂型齐全不足：价格昂贵第14页/共26页胰岛素治疗原则与方法1型糖尿病人胰岛素治疗方案高度个体化开始胰岛素剂量为0.5~1U/公斤（体重）/天每3～4天逐渐调整2～4单位，直到血糖满意控制第15页/共26页治疗原则与方法1型糖尿病人胰岛素治疗方案（1）----- R R R N第16页/共26页治疗原则与方法1型糖尿病人胰岛素治疗方案（2）-----预混型人胰岛素(诺和灵30R或诺和灵50R每日注射两次第17页/共26页治疗原则与方法轻型2型DM （FBG7.8mmol/L） 不需要胰岛素治疗中度2型DM (FBG7.8-11.1mmol/L)： 尚存内源胰岛素分泌 仅需基础胰岛素治疗第18页/共26页治疗原则与方法重型2型DM： (FBG11.1mmol/L) ※ 每天2次中效胰岛素或加用短效胰岛素极重型DM（几乎无内源胰岛素分泌） （FBG13.9mmol/L） 基础胰岛素(降低水位—餐前血糖降低)和餐前胰岛素(减少往河中的注水量—使餐后血糖不致明显增高)都要用第19页/共26页特别关注两个现象---空腹血糖高，原因各不同，处理正相反!!!黎明现象(dawn phenomenon)：半夜血糖高，早晨空腹血糖也高。苏木杰现象(Somogyi phenomenon):半夜血糖低，早晨反应性空腹血糖增高。第20页/共26页胰岛素注射的误区 成瘾？不会!胰岛素不是鸦片烟，正如我们一生都在吃馒头，不是成瘾，而是一种维持生命的需要。能用口服药替代吗？ 口服药：工头---鞭打病牛 胰岛素：帮工---加一头牛经济原因 ：算清短痛(花钱)与长痛(花钱+要命)的帐第21页/共26页胰岛素治疗的主要副作用低血糖体重增加过敏：主要见于有动物胰岛素者轻度水肿：可自行缓解，一般无需停药第22页/共26页胰岛素治疗的注意事项 按时定时进餐锻炼的时间宜固定，尤其对1型糖尿病应监测血糖谱、尿糖、尿酮体由于患者对胰岛素的敏感性不同，胰岛素使用剂量应个体化，第23页/共26页胰岛素治疗的核心提示低血糖比高血糖更危险! 判断一位糖尿病大夫是否高明，不是看他在多短的时间内将血糖降到正常，而是在他的手下低血糖发生率最低第24页/共26页进展与展望目前有关新式胰岛素产品的研究方向，可归纳为3类：1.新的给药方式，例如：口服、吸入2.改进注射手段，让使用者无痛：无针注射器3.人工胰腺：智能化模拟人的胰腺分泌同学们，贡献你的聪明才智，为糖尿病患者带来光明吧!第25页/共26页 谢谢第26页/共26页感谢观看！糖尿病胰岛素的治疗,分4部分讲解:胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类胰岛素的注射胰岛素治疗方案什么样的病人应使用胰岛素:1型糖尿病患者2型患者有以下情况口服药控制不佳有糖尿病并发症 肝、肾功能不全妊娠期、哺乳期妇女消瘦、体重在理想体重的90%以下非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或 反复出现酮症合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态患者同时使用糖皮质激素有严重胃肠道疾患胰岛素的种类:胰岛素已