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烧伤与冷伤课件第1页/共92页第2页/共92页烧伤病理局部病理：取决于热源的物理或化学特性，作用方式、持续时间、损害面积大小、组织损害深度、受伤时外部环境和病人的抵抗力等等.第3页/共92页烧伤病理分期急性渗出期(休克期):严重烧伤后,最早反应是体液渗出.48h内最危险易至低血容量休克,临床称之为休克期. 感染期:严重烧伤→全身应激性反应,免疫力削弱，对致病菌易感性↑;皮肤屏障破坏；创面成为培养基；→感染危险贯彻始终. 修复期:烧伤早期出现炎性反应的同时,组织修复开始.浅度自愈,深度上皮岛或植皮.纤维化修复不可避免→瘢痕增生挛缩→毁容,畸形和功能障碍.另外:严重烧伤机体反应释放各种细胞因子,激素,炎症介子,酶,细胞分解产物,细菌毒素等诱发肺部感染和ARDS,ARF,应激性溃疡等使病情恶化.第4页/共92页烧伤伤情判断返回目录面积计算:手掌法---患者本人中国新九分法---11*9%+1%第5页/共92页第6页/共92页成人九分法头面颈1个双上肢2个躯干会阴3个双下肢臀部5个 ＋ 1％第7页/共92页第8页/共92页小儿九分法头面颈＝9+ (12-年龄) 双下肢＝46-(12-年龄)第9页/共92页第10页/共92页深度分类:三度四分法Ⅰ度烧伤：称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层―角质层、透明层、颗粒层或伤及棘状层，但具有强大再生能力的表皮的基底细胞层（生发层）健在。 表现:局部红、肿、干燥、过敏、疼痛、无疱,3-7天愈合、色素初沉后消, 无痕迹.第11页/共92页Ⅱ度烧伤：又称水疱性烧伤、坏死深达真皮。浅Ⅱ度：毁及部分生发层或真皮乳头(浅)层，出现引人注目的表皮和真皮分离（水泡）。其上皮再生依靠残留的生发层或汗腺、皮脂腺、毛囊上皮细胞及四周表皮细胞。 表现:水疱壁薄、黄清液、基底潮红、痛剧烈、水肿明显.2w愈合、色素沉着、无瘢痕.　 第12页/共92页第13页/共92页深Ⅱ度：除表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累，位于真皮深层的毛囊及汗腺尚有活力。表现:可有水疱、壁厚、胶冻液、基底苍白与潮红相间、稍湿、痛迟钝,拔毛痛.3-6w由残存的毛囊，汗腺上皮细胞逐步生长上皮化及四周表皮细胞爬行愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。第14页/共92页第15页/共92页Ⅲ度烧伤：又称焦痂性烧伤。皮肤表皮及真皮全层被毁，深达皮下/肌肉、骨骼亦损伤。表现:无疱/无痛/呈皮革样，痂下水肿.需手术治愈.? 第16页/共92页第17页/共92页烧伤深度对照表深度细胞损伤程度临床特点感觉拔毛体表温愈合及预后Ⅰ度红斑型角质层、透明层颗粒层、棘状层等，生发层健在局部似红斑，轻度红肿热痛干燥、无水疱无感染烧灼样微过敏痛微增2－3天症状消退3－5天痊愈脱屑无瘢痕浅Ⅱ度水疱型已伤及生发层，甚至真皮乳突层水疱大，基底艳红水肿湿润红色颗粒或脉络状血管网剧痛感觉过敏痛增高如无感染，1－2周痊愈无瘢痕深Ⅱ度水疱型已深达真皮深层水疱小或表皮下积液，基底红白相见或紫微湿水肿明显点状栓塞或小血管枝剧痛感觉迟钝微痛略降低一般3－4周痊愈可遗留瘢痕Ⅲ度伤及全皮层、皮下脂肪，甚至肌肉、骨骼苍白或焦黄黑干燥无弹性皮革样，树枝样粗大静脉栓塞无痛感觉迟钝或无感觉无痛易拔局部凉3－4周焦痂脱落需手术植皮愈合遗留瘢痕畸形第18页/共92页烧伤严重程度分类严重程度成人小儿烧伤总面积或Ⅲ度烧伤面积烧伤总面积或Ⅲ度烧伤面积轻﹤100﹤50中10-30﹤105-15﹤5重31-5011-2016-25﹤10特重﹥50﹥20﹥25﹥10第19页/共92页其他重度烧伤标准成人面积不足31%（三度不足11%）、小儿面积不足16%（三度不足6%）但有：全身情况严重或已有休克复合伤或中毒中、重度吸入性损伤婴儿头面部烧伤面积超过5%第20页/共92页烧伤处理治疗原则:现场救护住院处理.第21页/共92页治疗原则小面积浅烧伤：清创保护创面待自愈大面积深度烧伤：早期及时补液、保持气道通畅、抗休克早期有计划清除感染源、覆盖创面防治休克、感染是防治MODS的关键重视形态及功能恢复第22页/共92页现场救护目标:尽快消除致伤原因、脱离现场和救命.①迅速脱离热源②保持气道通畅、抢救生命、处理复合伤③迅速补充血容量④保护创面、创面处理、分泌物培养和保暖⑤镇静止痛及稳定伤员情绪⑥预防感染注射⑦尽快转送第23页/共92页入院初步处理轻度烧伤处理创面为主 、中重度需评估伤情按程序处理. 入院标准:中度烧伤,2岁,60岁,特殊烧伤.程序:⑴收集病史、记录生命体征及有无吸入损伤及复合伤⑵建立V通路，创面评估、制定第一24h补液计划，输液抗休克⑶留尿管，监测生命体征，评估复苏及肾功⑷清创、注意影响循环和呼吸的环形焦痂⑸大面积宜采用暴露疗法，并注射TAT、抗生素 第24页/共92页烧伤休克休克期概念2-3h最快，8h达高峰，12-36