IABP临床讲解资料详解.pptxVIP

IABP临床讲解资料详解第1页/共44页 主动脉内球囊反搏? IABP原理? 判断IABP良好辅助的标准? 适应征和禁忌征? 并发症? 使用注意事项第2页/共44页 3主动脉内球囊反搏术历史1962年有人提出主动脉内球囊反搏的概念。1969年Kantrowiz等报告首例用IABP挽救心源性休克获得成功。1972年Buckley首先报道心内直视手术后使用IABP停止体外循环1978年麻省总医院报道747例IABP，其中259例（34.7%）在手术室应用，274例（36.4%）是在心肌梗死病房里应用。目前临床应用普及，且卫生部强制要求心脏介入导管室必须配备该设备。第3页/共44页 IABP(Intro-Aortic Balloon Pump) IABP是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过股动脉穿刺植入一根IABC到降主动脉内，在心脏舒张期，气囊被充气，从而增加冠脉灌注，增加氧供；在心脏收缩前，气囊被主动放气，降低心脏后负荷减少心肌做功，降低氧耗，达到辅助心脏的作用。第4页/共44页 MVO2? 供应 - IAB(球囊)充盈? 需求 - IAB(球囊) 放气供应需求 使用IAB 的主要思路 第5页/共44页 使用反搏泵的有利因素收缩压降低左室舒张末压降低心脏做功减少、心肌耗氧量降低、心肌张力下降心输出量增加 10%~40%冠脉灌注量增加、冠状动脉峰值血流速度增加全身重要器官灌注增加（尿量↑）第6页/共44页 放气充气阻断主动脉截面积：85%IABP导管阻塞面积第7页/共44页 IABP球囊的位置位置: 气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内.确定位置: 可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间.接IABP机器第8页/共44页 IABP球囊的位置异常● 放置位置过高?气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口?左上肢灌注不足●放置位置过低?气囊可能阻塞肾动脉的开口?肾动脉灌注不足?尿量减少第9页/共44页 第10页/共44页 主动脉内球囊反搏泵 (IABP)--- Indications (适应症)1、顽固性心室衰竭2、顽固性不稳定心绞痛3、接近梗塞4、急性心肌梗塞5、急性心肌梗塞（MI）并发症（即急性MR或VSD或乳头肌断裂）6、心源性休克第11页/共44页 主动脉内球囊反搏泵 (IABP)--- Indications (适应症)7、用于诊断、经皮血管成形和介入手术8、缺血性顽固性室性心律失常9、感染性休克10、手术中搏动性血流形成11、体外循环脱机12、用于非心脏手术的心脏支持第12页/共44页 主动脉内球囊反搏泵 (IABP)--- Indications (适应症)13、心脏手术前的预防性措施14、术后心功能异常/低心排综合征15、心肌顿挫16、过渡至其它左室辅助装置17、纠正心脏解剖缺陷手术后的心脏支持第13页/共44页 14绝对禁忌症 主动脉瓣关闭不全主动脉夹层、动脉瘤 第14页/共44页 15相对禁忌症 终末期心肌病严重动脉硬化疾病终末期腹主动脉瘤第15页/共44页 16BenchmarkSM 反搏结果统计** Results as of 1/2000第16页/共44页 17结果在医院的死亡率 20.7%恰当应用IAB的死亡率 11.3%使用IABP治疗的平均时间 59h病人平均住院时间 14dBenchmarkSM 反搏结果统计** Results as of 1/2000第17页/共44页 18反搏时机非常重要 有效的机械左心辅助循环，使用后能使患者的血流动力学参数迅速得到改善，而且避免正性肌力药物使心肌耗氧量增加的缺点。所以务必在患者的心肌功能发生不可逆的缺血性损伤之前进行反搏。 原则上宁早勿迟。第18页/共44页 球囊反搏泵的脱机标准临床标准：组织灌注好：尿量30ml/小时,精神状况改善,四肢温暖,无心衰(无锣音,无S3),无恶性心率失常血液动力学标准心脏指数2.0L/(min.m2);MAP70mmHg,已经停止或用少量升压药;心率110次/min第19页/共44页 时 相（气囊的充气/放气时间）? 根据心动周期设定以ECG为触发方式：充气点为T波终点放气点在QRS波前以压力为触发方式：充气点在DN点前；放气点在主动脉舒张末压点第20页/共44页 舒张期球囊增压? 冠脉灌注有辅助的舒张末压? MVO2 需求有辅助的收缩压无辅助的收缩压球囊开始充气 无辅助的舒张末压 1401201008060mm Hg 在使用IABP时的动脉压力波形的改变? Datascope Corp.第21页/共44页 ECGABPHRSBPDBP平均压反搏压氦