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漂浮导管应用及解读第1页/共29页 ICU医生缺乏PAC的相关知识目的: 评价欧洲国家ICU医生对PAC相关知识的了解程度设计: 调查问卷背景: 86个欧洲大学及非大学医院ICU对象: 从两个欧洲危重病医学会目录中选取134个ICU. 其中86个ICU的535名医生参加问卷调查干预: 在每个ICU中, 所有医生均被要求同时完成一项调查问卷, 包括31个多选题, 涉及床旁留置PAC的所有方面Gnaegi A, Feihl F, Perret C. Intensive care physician’s insufficient knowledge of right-heart catheterization at the bedside: time to act? Crit Care Med 1997; 25: 213-220第2页/共29页 ICU医生缺乏PAC的相关知识Gnaegi A, Feihl F, Perret C. Intensive care physician’s insufficient knowledge of right-heart catheterization at the bedside: time to act? Crit Care Med 1997; 25: 213-220PAC相关知识调查问卷的内容分类1压力或心输出量测定的技术问题2相关指标的计算3血流动力学指标的解读4留置导管5导管相关并发症的识别, 预防及治疗6应用PAC指导治疗7其他第3页/共29页 中华医学会麻醉学分会围术期肺动脉导管临床专家共识病人因素医生因素受益第4页/共29页 操作小问题1、大概漂多深可以到位？2、球囊打气需注意问题？3、打水需注意什么问题？4、导管理想位置在哪里？5、怎么判断到位？不同穿刺部位到肺动脉的距离第5页/共29页 第6页/共29页 解读小问题1、哪些参数是直接测出来的，哪些是算出来的？2、 PAWP代表什么？3、为什么DPA≈PAWP？4、DPA和PAWP差别大怎么解读？5、肺动脉III区在哪里？如何判断？6、异常波形解读7、 Swan-Ganz VS PICCO第7页/共29页 第8页/共29页 第9页/共29页 第10页/共29页 导管在正确的位置吗？第11页/共29页 导管在正确的位置吗？第12页/共29页 导管在正确的位置吗？在胸片上导管位置应不高于左心房如果在 PAWP波形上有明显的呼吸变异，导管位置很可能不在3区 如果 PAD PAWP ，很可能导管不在3区第13页/共29页 波形解读第14页/共29页 第15页/共29页 测定中心静脉压平均值在PR间期内确定a 波测定a 波的最高值与最低值后取平均值第16页/共29页 自主呼吸患者用力呼气的影响吸气相吸气相第17页/共29页 呼吸的影响吸气相和呼气相胸腔内压力的变化可以影响心脏和大血管内压力改变自主呼吸时, 吸气相压力降低, 而呼气相压力升高正压通气时, 吸气相压力升高, 而呼气相压力降低第18页/共29页 呼吸的影响为尽量减少呼吸的影响总是在呼气末测定血流动力学压力呼气末胸腔内压力最接近于零第19页/共29页 如何在呼气末测定波形压力确定呼气末自主呼吸时, 确定吸气相压力降低前的波形正压通气时, 确定吸气相压力上升前的波形第20页/共29页 第21页/共29页 三尖瓣返流第22页/共29页 Swan-Ganz VS PICCO第23页/共29页 第24页/共29页 BP 84/35114/46120/48100/5395/44116/47118/64第25页/共29页 第26页/共29页 漂浮导管的临床应用第27页/共29页 PAC指导的治疗计划PAC-Guided Treatment ProtocolAdapted from Pinsky Vincent. Critical Care Medicine 33:1119-22, 2005 复苏至平均动脉压 65 mm HgSvO2正常(70%)低(65%)无处理SaO2低(低氧血症)正常 (95%) (O2ER增加 )氧疗, 增加 PEEP心输出量高 2.6L/min/M2低 2.0L/min/M2血红蛋白PAWP 8 g/dL 贫血 8 g/dL 应激, 焦虑,疼痛18 mmHg 心功能障碍 18 mm Hg 低血容量止痛镇静输血 多巴酚丁胺液体治疗第28页/共29页 感谢观看!第29页/共29页