抑郁症的中西医结合治疗.pptxVIP

抑郁症的中西医结合治疗第1页/共27页第2页/共27页 定义抑郁症是一种由多种原因引起的常见的心境障碍，临床以持久而显著的心境低落为主要特征，且心境低落与其处境不相称，变化跨度大，可以从轻微心境低落到伤心欲绝，甚至发生抑郁性木僵。幻觉、妄想等精神病性症状可在严重患者中出现。焦虑与运动性激越在某些病例很显著。若出现躁狂发作，应诊断为双相障碍。第3页/共27页 诊断中医诊断：①临床症状表现为：情志不畅，精神不振，胸闷胁胀，善太息，或饮食不佳，失眠多梦，易怒善哭或咽中如有异物梗塞,甚至出现自杀倾向等。② 多有郁怒、多虑、悲伤、忧愁等情志内伤史。 ③ 各系统检查和实验室检查正常，可排除器质性疾病。 第4页/共27页 诊断西医诊断 1症状标准(1)以持久的心境低落为主，主要表现情绪低落、思维迟缓、言语和动作减少；病程至少已持续2周。(2)部分病例可有生物学特征性症状，如食欲降低、体重下降、性欲减退、早醒，以及心境低落呈晨重夕轻的节律改变(3)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。(4)可存在某些精神病性症状，但不符合精神分裂症的诊断；若同时符合精神分裂症的症状标准，在精神病性症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2 周。(5)抑郁症的病程特点大多都具有发作性病程，而在发作间歇期精神状态可恢复病前水平；既往有类似的发作，或家族中有抑郁症遗传史，对诊断均有帮助。第5页/共27页 诊断西医诊断：2严重标准社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。 3病程标准符合症状标准至少已2周。 4排除标准(1)排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。 (2)可存在某些分裂症状，但不符合精神分裂症的诊断标准。第6页/共27页 实验室及特殊检查头颅CT或MRI； 有自评量表如宗氏（ZUNG）自评抑郁量表(SDS)，他评量表如汉密尔顿抑郁量表（HAMD），症状评定量表如贝克抑郁自评量表（BDI），诊断量表《符合性国际诊断交谈检查（CIDI）》、DSM-Ⅳ轴Ⅰ障碍用临床定式检查（研究版，SCID-Ⅰ）、《健康问题和疾病定量测试法（RTHD）》等。第7页/共27页 鉴别诊断抑郁症当与器质性疾病伴发的抑郁、精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁和“居丧”反应相鉴别。第8页/共27页 抑郁症流行病学特点 综合医院内科门诊的抑郁症患病率4.0%、心境恶劣0.6%（1993年WHO多中心全球合作，上海调查）；抑郁障碍终生患病率6.87%，其中男性5.01%、女性8.46%；时点患病率3.31%，男性2.45%，女性4.04% （2003年北京安定医院，马辛调查）； 发病年龄：20-50岁，平均40岁；女性好发年龄35-50岁，围生期和更年期是发生抑郁症的“活跃期” 。第9页/共27页 抑郁症的现状抑郁症具有高发病、高复发、高致残的特点 ；抑郁症总体识别率低 —内科医师识别率55.6%；上海的识别率21%（WHO多中心合作研究）；重视不够，治疗/干预率低。第10页/共27页抑郁症的发生与生物、心理和社会因素有关生命早期成 年Life Events遗传易感性中枢神经系统神经递质改变易损性表型抑郁症早期负性事件免疫功能紊乱内分泌功能紊乱孕期营养不良、感染产伤母婴分离儿童期虐待 C. B. Nemeroff, 2000第11页/共27页 4治疗 抑郁症的全病程治疗：1.急性期治疗；2.巩固期治疗；3.维持期治疗；4.终止期治疗；治疗方法：1.药物治疗；2.心理治疗；3.物理治疗；4.其他治疗；第12页/共27页 抑郁症的全病程治疗急性期：目标：症状缓解，功能恢复，生活质量提高；时间：8—2周；方法：药物（全）；心理（轻中、联合）；物理治疗（敏感、重度），其他如光照治疗、运动疗法；巩固期：目标：防止复燃；时间：4—9月；原则：急性期治疗方案、药物剂量、使用方法保持不变；方法：药物治疗、合并心理治疗，阶段性物理治疗；维持期治疗：目标：防止复发；时间：一般2-3年；原则：敏感患者：有三次及以上抑郁发作或者慢性抑郁障碍的患者，存在复发风险的附加因素（如存在残留症状、早年起病、有持续的社会心理应激、有心境障碍家族史、共病）等；方法：急性期及巩固期有效的方法急性使用足量治疗；终止期治疗：缓慢停药（1—2月）；定期随访，尤其是2个月内；第13页/共27页 抑郁治疗原则1.充分评估与监测原则；2.确定药物治疗时机原则；3.个体化合理用药原则；4.单一使用原则；5.确定起始剂量及剂量调整原则；6.换药原则；7.联合用药原则；8.加强宣教原则；9.治疗共病原则；第14页/共27页 药物治疗-- 中医治疗治疗原则注意辨别阴阳虚实，注重虚实兼顾之大法，实证予以理气开郁，兼顾活血、化痰、清热、祛湿；虚证予以养心、健脾、补肾、滋肝。第15页/共27页 中医治疗-分证论治 1 .肝郁