CKDMBD治疗共识与指南.pptxVIP

第1页/共26页CKDMBD治疗共识与指南第2页/共26页背景关于CKD-MBD自2005年KDIGO建议将以往的“肾性骨营养不良”及“肾性骨病”范畴扩大为“慢性肾病（CKD）相关性矿物质及骨代谢紊乱（CKD-MBD）” ，CKD-MBD已成为当前全球肾脏病界关注及研究的热点1。卜磊, et al., Chin J Nephrol, January 2010, Vol. 26, No. 1.Kidney International (2009) 76 (Suppl 113), S3-S8.第3页/共26页继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）SHPT是矿物质代谢紊乱的重要表现类型之一1，也是CKD-MBD患者中最常见的异常表现之一2。PTH水平的明显增高与患者死亡、住院治疗和骨折的发生率增加显著相关3。SHPT的发病机制1,4低钙血症骨骼的严重损害贫血高磷血症皮肤瘙痒PTH的合成和分泌增强神经系统损害1,25(OH)2D3水平降低心血管疾病活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识, Chin J Nephrol 2005, 21(11): 698-699.JSDT, Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008; 12(6):514-525.Francesca Tentori, et al., Am J Kidney Dis 2008; 52:519-530.Kidney International 2009; 76 (Suppl 113): S22-S49.第4页/共26页SHPT在CKD患者中大量存在CKD患者血钙、血磷和血iPTH异常的患病率随疾病进展而不断升高1SHPT以PTH水平过度升高、甲状旁腺增生和钙磷代谢失衡为特征2。SHPT严重程度随CKD患者GFR水平的下降而不断加重，至病情发展至第5期及开始透析治疗时，几乎所有患者均有受累3。钙＜8.4 mg/dl磷＞4.6 mg/dliPTH＞65 pg/ml患者比例（%）GFR水平（ml/min /1.73m2）CKD：慢性肾病；GFR：肾小球滤过率；iPTH：全段甲状旁腺激素。A Levin et al., Kidney International 2007; 71: 31-38.WH H?rl. Nephrol Dial Transplant 2004; 19(Suppl 5): v2-v8.M Michael and D Garcia. Nephrology Nursing Journal. FindA. 26 Apr, 2011.第5页/共26页关于CKD-MBD患者治疗的国内外指南《活性维生素D的合理应用》专家协作组 | 中国 2活性维生素D在CKD SHPT中合理应用的专家共识KDIGO | 国际性 4CKD-MBD诊断、评估、预防和治疗的临床实践指南2003200520062009JSDT | 日本 3对长期透析患者SHPT治疗的临床实践指南K/DOQI | 美国 1慢性肾病骨代谢及疾病临床实践指南4份指南均对CKD患者血钙、血磷、血iPTH的监测进行了规范，并就如何使用Vit D、控制异常iPTH水平提出了建议。K/DOQI：美国肾脏病基金会肾脏病预后质量倡议；JSDT：日本透析治疗协会； KDIGO：改善全球肾脏病预后组织。K/DOQI, Am J Kidney Dis, Vol 42, No. 4, Suppl 3 (October), 2003.活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识, Chin J Nephrol, Nov. 2005, Vol 21, No. 11.JSDT, Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008; 12(6):514-525.KDIGO, Kidney International (2009) 76 (Suppl 113)第6页/共26页PTH、钙、磷监测各指南间的比较CKD分期K/DOQI1中国专家共识2JSDT3KDIGO4iPTH3期每12个月1次6月内 至少1次/月；6月后 1次/3个月—视基线水平和CKD进展情况而定4期每3个月1次—每6-12个月1次5期或透析每3个月1次3月内 至少1次/月；3月后 1次/3月通常1次/3个月每3-6个月1次Ca3期每12个月1次3月内 1次/月；3月后 1次/3个月—每6-12个月1次4期每3个月1次—每3-6个月1次5期或透析每月1次1月内 1次/2周；1月后 1次/月至少1-2次/月每1-3个月1次P3期每12个月1次3月内 1次/月；3月后 1次/3个月—每6-12个月1次4期每3个月1次—每3-6个月1次5期或透析每月1次1月内 1次/2周；1月后 1次/月至少1