实习同学病例讨论1.pptVIP

病例讨论 实习生学习讨论  患者病情简介 患者罗**，男，48岁，因“咳嗽、胸痛4+年，加重4+月”于2015年04月1日入院。患者自述4+年前无明显诱因出现胸痛、咳嗽，多为左侧胸痛，牵涉左肩胛区疼痛，呈阵发性针刺样疼痛，无明显胸闷、气紧，多于受凉后伴发咳嗽，为阵性干咳，偶咳白色泡沫痰，不伴畏寒、发热，无咯血及痰中带血，无心累、气促，无头晕、头痛，无腹痛、腹泻等不适，患者未予以重视及正规诊治。入院前4+月，患者感胸痛、咳嗽加重，为求进一步诊治于我院门诊就诊，门诊以“左侧胸痛”收入呼吸内科。 患者此次患病以来精神、食欲、睡眠尚佳，体重减轻约6Kg，二便基本正常。既往史无特殊，无吸烟、饮酒史。 入院查体 T 36.5℃，P 84次/分，R 20次/分 BP130/80mmHg。 神志清楚，发育正常，面容正常，表情忧郁，锁骨上淋巴结未扪及，双眼睑无水肿，结膜无水肿，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，气管居中。胸廓对称无畸形，肋间隙正常。双侧呼吸运动基本对称，呼吸频率18次/分，双肺叩诊清音，右肺呼吸音粗，左肺呼吸音稍低，双侧未闻及干湿性罗音。 心前区无隆起，未触及震颤，心界不大，心率84次／分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部饱满，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹软、中上腹及右上腹轻