创伤后应激障碍.pptVIP

深入系统的心理治疗 澄清创伤性经验 对于创伤性经验的再加工 急性应激障碍：支持性干预 PTSD：深入系统治疗 行为疗法：主要采用暴露为主的技术 认知疗法：常和行为疗法联合使用 眼动脱敏与再加工治疗 第三十页，共三十五页。 创伤后应激障碍 PTSD 第一页，共三十五页。 流行病学的研究 二 临床表现与诊断 三 病因 四 治疗 —目录— 一 第二页，共三十五页。 创伤后应激障碍图片 第三页，共三十五页。 创伤后应激障碍 经历异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件或情境后而引起精神障碍的延迟出现或长期持续存在。 特点：时过境迁后的痛苦体验任然驱之不去，持续回避与事件有关的刺激，并长期处于警觉焦虑状态。 潜伏期从几日、几周或数月不等，多数在6个月之内，超过半年以上出现病症者少见。 第四页，共三十五页。 创伤后应激障碍 既往对药物的反响 所有人经历类似事件都会感到巨大的痛苦，常引起恐惧、害怕、无助感。 第五页，共三十五页。 一、流行病学的研究 PTSD的早期研究主要以退伍军人、战俘及集中营的幸存者等为研究对象，后来扩展到各种人为和自然灾害中的受害者。 国外：5%—6%的男性和10%—14%的女性在其一生中的某段时间曾患过PTSD。 特征： 女性多于男性、少儿多于成人、创伤事件影响结局 第六页，共三十五页。 患病率与发病率 患者的偏好 平安性、耐受性和预期不良反响 Andrew飓风后3 个月、7个月、10个月儿童PTSD的发病率分别为86%,76%,69%. 法国巴黎发生的 炸弹袭击后的研究中发现，爆炸后 6个月和18个月后PTSD的患病率分别为41%和34.4%。 第七页，共三十五页。 患病率与发病率 患者的偏好 平安性、耐受性和预期不良反响 药物的药理学特征 美国911后的PTSD的发生率：3个月7.5%，6个月0.6%。 第八页，共三十五页。 患病率与发病率 药物的药理学特征 既往对药物的反响 洪灾受害者4个月和6个月PTSD的发生率分别为22%和16%。 癌症患者PTSD的先患病率3-19%，终生患病率10-22%。 第九页，共三十五页。 创伤事件 事件发生率/（%） 事件发生后的PTSD发生率/(%) 男 女 男 女 强奸 0.7 9.2 65.0 45.9 骚扰 2.8 12.3 12.2 26.5 身体攻击 11.1 6.9 1.8 21.3 事故 25.0 13.8 6.3 8.8 自然灾害 18.9 15.2 3.7 5.4 战争 6.4 0.0 38.8 — 目击伤亡 40.1 18.6 9.1 2.8 获悉创伤事件 63.1 61.8 1.4 3.2 爱人突然死亡 61.1 59.0 12.6 16.2 任何创伤事件 60.7 51.2 8.1 20.4 第十页，共三十五页。 研究说明：涉及人与人之间创伤性事件比交通事故和自然灾害等事件更常引起PTSD。 第十一页，共三十五页。 创伤事件的暴露方式 DSM-5 患者的偏好 平安性、耐受性和预期不良反响 直接经历 反复或极端暴露于创伤事件的细节〔如经常处理儿童受虐事件的警察〕 目睹他人 发生在亲密的家人或亲密朋友身上 〔除了急性威胁到生命的事件外，其他事件必须是暴力性或突发性的〕 第十二页，共三十五页。 临床表现 4、其他表现 3、警觉性增高 2、回避与创伤性事件有关的刺激，或情感麻木 1、反复体验创伤性事件 第十三页，共三十五页。 反复体验创伤性事件〔闯入性体验〕 1、反复的不可控的闯入性痛苦记忆〔关于创伤事件的记忆〕。 2、反复出现与创伤事件有关的痛苦性的梦境。 3、别离性反响：感受到创伤性事件再次发生，常伴有错觉或幻觉，也叫病症闪回〔flashback〕。 4、暴露于与创伤事件某些方面相似的线索中出现心理痛苦。 5、暴露于与创伤事件某些方面相似的线索中出现显著的生理反响。 第十四页，共三十五页。 回避与创伤性事件有关的刺激，或情感麻木 防止或努力防止与创伤事件相关联的记忆、想法或情感。 防止或努力防止可能唤起与创伤事件有关的记忆、想法或情感的外在线索〔比方人、场地、会谈、活动、处境等〕 第十五页，共三十五页。 1、无法回忆出创伤事件的重要局部〔别离性遗忘〕 2、对自己、他人或世界存在持续性的夸大的负性认识 3、对创伤事件的原因和结果持续的不合理认知导致对自己或他人的责备 4、持续的不良情绪，如恐惧、慌张、愤怒、内疚或羞耻感 5、在日常活动中显著的兴趣消失或不愿参与 6、情感上与他人隔离或疏远 7、无法持续体验正性情绪 负性认知和情感 第十六页，共三十五页。 警觉性增高 1、易激惹的行为和突发的愤怒 2、鲁莽行为或自我破坏性行为 3、警觉性增高 4、过分的惊跳反响 5、集中注意力困难 第十七页，共三十五页。 其他表现 内疚和自责 儿童也有可能发生PTSD 第十八页，共三