创伤性关节炎学习.pptxVIP

创伤性关节炎大头医生编辑整理第一页，共五十六页。英文名称traumatic arthritis第二页，共五十六页。别名post-traumatic arthritis；创伤后关节炎；损伤性骨关节炎；外伤性关节炎第三页，共五十六页。类别风湿科/其他类型风湿性疾病第四页，共五十六页。ICD号M13.8第五页，共五十六页。概述 创伤性关节炎又称外伤性关节炎、损伤性骨关节炎，它是由创伤引起的以关节软骨的退化变性和继发的软骨增生、骨化为主要病理变化，以关节疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的一种疾病。 创伤性关节炎在中医文献中并无与之相应的病名。但因其属于骨病，主要病症是关节疼痛，故当属于中医骨痹的范畴。现代文献中有的将其归属于关节痹证。 第六页，共五十六页。流行病学 目前没有相关内容描述。第七页，共五十六页。病因 本病的病因主要是： 1.暴力外伤 如坠压、撞击等造成骨关节内骨折、软骨损坏、关节内异物存留等，使关节面不平整，从而使其遭受异常的磨损和破坏。 2.承重失衡 如关节先天、后天畸形(如膝内、外翻，踝关节倾斜，肿瘤等)和骨干骨折成角畸形愈合，使关节负重力线不正，长期承压处的关节面遭受过度磨损与破坏。 3.活动、负重过度 如某些职业要求肌体的某些关节活动频繁或经常采取某种特定姿势，或重度肥胖，或截肢后单侧肢体承重等，均可造成积累性损伤，导致相应关节的关节面的过度磨损和破坏。第八页，共五十六页。发病机制 1.西医发病机制 本病是关节内骨折、软骨损坏、关节内异物存留，承重失衡，活动、负重过度等，使关节面不平整，从而使其遭受异常的磨损和破坏。 本病属骨关节疾病，可发生于多个关节，呈慢性病变过程。其病理主要是关节软骨的退行性变，及其继发的软骨增生和骨化，引起关节间隙进行性变窄，关节边缘有骨刺形成，软骨下骨质可有囊性变。 2.中医病因病机 中医认为本病多由肾气缺乏、风寒湿邪侵入骨骼，或跌仆闪挫，伤损骨骼，以致气血淤滞，运行失畅，久而形成骨痹。第九页，共五十六页。发病机制 (1)损骨血凝： 由外伤或劳损导致筋骨损伤。骨节交会之处为关节，大筋联络关节，小筋附于骨外。所以跌打损伤，轻者伤筋，重者那么伤筋损骨，血瘀肿胀，壅闭不通，故疼痛而发病。 (2)肝肾亏虚： 肝主筋，肾主骨，肝肾充盈，那么筋骨劲强，关节滑利，运动灵活。肝肾同源，肝阴和肾阴相互为用。因此，筋脉和同，骨髓巩固，骨正筋柔。假设肝血肾精渐亏，气血缺乏或患者伤及肝肾，致使筋骨失养而发病。 (3)外邪客犯： 第十页，共五十六页。发病机制起居不慎，冒风受寒，坐卧冷湿之地，或涉风冒雨，或身劳汗出，衣着湿冷等皆可导致风寒湿客犯。风寒湿客犯经络，经脉痹阻，气血不通，筋骨失养而发病。诚如?济生方?云： “皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。〞第十一页，共五十六页。临床表现 1.创伤史 关节内骨折，属关节囊内骨折，涉及关节最多见的是肘关节，包括了肱骨内、外髁或髁间骨折。其次为踝关节，包括踝和距骨骨折。再次为膝关节，包括股骨髁、胫骨髁和髌骨骨折等。造成关节软骨的损伤，是发生创伤性关节炎最常见原因之一。 2.负重过度 由于肥胖或骨折畸形愈合，发生膝内、外翻畸形，那么负重线内移或外移，而使关节面有效负重面积减少，关节单位面积内的骨小梁压力增高，可发生骨小梁微小骨折，而发生骨质塌陷，同时也出现软骨下骨硬化现象。第十二页，共五十六页。临床表现晚期那么膝内侧关节间隙消失，骨硬化区扩大，外侧关节间隙增宽。最后内侧平台骨质吸收，导致外侧副韧带松弛及膝关节半脱位。 3.先天性畸形 属继发性骨关节炎，是指有某些病变存在，如髋关节先天性脱位、髋臼先天发育不良、扁平髋等原因所致。 4.病症 本病可发于任何年龄组，但以青壮年多见，多发于创伤后、承重失衡及活动负重过度的关节。 (1)早期 受累关节疼痛和僵硬，开始活动时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后病症缓解，疼痛与活动有明显关系。第十三页，共五十六页。临床表现 (2)晚期 关节反复肿胀，疼痛持续并逐渐加重，可出现活动受限，关节积液、畸形和关节内游离体，关节活动时出现粗糙摩擦音。 5.体征 (1)步态： 不同的病情可有其特殊的病理步态。创伤性关节炎为抗痛性步态，即行走时，当患侧足着地后，因负重疼痛而迅速更换健侧足起步，以减少负重，故患肢迈步小，健肢迈步大。 (2)畸形： 因负重力的改变可出现下肢畸形，如膝关节内、外翻。正常膝关节有一定的内翻和外翻范围，生理外翻角度，正常男性约10°，女性10°～15°标准站立位两膝相靠，两膝间距不大于5cm。第十四页，共五十六页。临床表现假设膝外翻角大于15°，内翻两膝间距大于5cm称为膝内、外翻畸形，本病临床以内翻畸形多见。第十五页，共五十六页。并发症 可并发骨质塌陷，软骨下骨硬化。晚期那么膝内侧关节间隙消失，骨硬化膝关节半脱位，下肢