皮质醇增多症病人的护理.pptxVIP

皮质醇增多症病人的护理第1页/共33页第2页/共33页重点与难点学习重点 皮质醇增多症病人的身体状况； 病情观察； 用药护理。 学习难点皮质醇增多症病人的身体状况。 第3页/共33页第4页/共33页肾上腺皮质激素性激素髓质激素糖皮质激素盐皮质激素肾上腺素去甲肾上腺素 肾上腺分泌的激素第5页/共33页概 述皮质醇增多症是各种病因引起肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称 ，又称Cushing综合征 。第6页/共33页概 述临床特点：满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。男女之比为1:2~3， 20～40岁女性多见。第7页/共33页第8页/共33页病因及发病机制大第9页/共33页【护理评估】(一) 健康史 重点询问病人既往的健康状况，有无体瘤，有无垂体以外的肿瘤，如肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌及肺癌等，以初步了解皮质醇增多症的原因。第10页/共33页【护理评估】（二）身体状况1.满月面容向心性肥胖多血质 病人面圆呈暗红色，颈、胸、背及腹部脂肪增厚。皮质醇增多引起的躯干脂肪丰满，四肢相对瘦小第11页/共33页第12页/共33页【护理评估】（二）身体状况2.神经、精神表现 肌无力，下蹲后起立困难。常有情绪不稳、烦躁及失眠等精神、情绪变化。第13页/共33页【护理评估】（二）身体状况3.皮肤表现 皮肤紫纹，色素明显加深。微血管脆性增加易致瘀斑。第14页/共33页皮肤紫纹第15页/共33页【护理评估】（二）身体状况4. 心血管表现 高血压常见，易发生动静脉血栓。长期高血压可致左心室肥大、心衰、脑血管意外。 第16页/共33页【护理评估】（二）身体状况5.感染 抵抗力下降，容易感染某些化脓性细菌、真菌、病毒性疾病,感染往往不易控制可发展为蜂窝织炎、菌血症、败血症。又因皮质醇增多使机体防御反应被抑制,病人感染后，炎症反应往往不显著,发热不明显,易造成漏诊和严重后果。第17页/共33页【护理评估】（二）身体状况6. 性功能异常 由于皮质醇对垂体促性腺激素的抑制及肾上腺雄激素分泌增多,女病人出现月经减少或停经、坐疮等,但明显男性化少见;男病人出现性欲减退、阴茎缩小、睾丸变软等。第18页/共33页【护理评估】（二）身体状况7.代谢障碍 大量皮质醇抑制葡萄糖酵解，促进糖异生，并拮抗胰岛素的作用，使血糖升高，葡萄糖耐量减低，部分病人出现类固醇性糖尿病。大量皮质醇有潴钠、排钾作用，低血钾使病人乏力加重。病程较久者出现骨质疏松。儿童患病后，生长发育受到抑制。第19页/共33页症状体征模拟人满月脸多血质痤疮 皮肤紫纹 水肿①水牛背⑥⑦骨质疏松② 悬垂腹③④ 肌肉萎缩⑧ 两高一异常： 高血压、高血糖 性功能异常⑤第20页/共33页【护理评估】 （三） 心理-社会状况 病人容易产生精神紧张、烦躁不安，因家庭和社会生活受影响而产生自卑感、抑郁甚至厌世及自杀倾向。第21页/共33页【护理评估】（四）辅助检查1 .皮质醇测定 血浆皮质醇↑+昼夜节律消失。24h尿17-羟皮质类固醇、尿游离皮质醇↑。2 .地塞米松抑制试验 血浆皮质醇不受地塞米松的明显抑制，不低于对照值的50%。第22页/共33页【护理评估】（四）辅助检查3 . ACTH兴奋试验 垂体性和异位ACTH者有反应，原发性皮质肿瘤者多数无反应。引入外源性ACTH，然后测定血或尿中17-羟皮质类固醇(17-OHS)和17-酮皮质类固醇(17-KS)或血中嗜酸性粒细胞，通过试验前后的对照来判断肾上腺皮质功能状态，以鉴别肾上腺皮质功能异常是原发性还是继发性。4.影像学检查 肾上腺超声检查、蝶鞍区断层摄片、CT、MRI等协助病变部位诊断。第23页/共33页【护理评估】（五）治疗要点 1 .治疗原则 尽可能恢复正常的血浆皮质醇水平，根据不同病因作相应治疗。2 .治疗方法 手术、放射及药物治疗。米托坦、美替拉酮为肾上腺皮质激素合成阻滞药。第24页/共33页第25页/共33页【护理诊断及合作性问题】1.体象紊乱 与皮质醇增多症引起身体外观改变有关。 2.体液过多 与皮质醇增多引起水钠潴留有关 。3.有感染的危险 与皮质醇增多导致机体免疫力下降有关。4.有受伤的危险 与代谢性钙吸收障碍，导致骨质疏松有关 。第26页/共33页【护理措施】（一） 一般护理1.休息与运动 取平卧位，抬高双下肢，避免水肿。 避免不适当的活动，避免外伤骨折。2.饮食护理 低钠、高钾、高蛋白及低热量食物，避免刺激性食物，食用柑橘类、枇杷、香蕉及南瓜等含钾高的食物，预防低钾血症和高血糖。适当摄取富含钙及维生素D的食物以预防骨质疏松。第27页/共33页【护理措施】（二）病情观察 ●观察生命体征：注意血压、心律、心率变化，防治心衰。 ●观测血钾：测血钾和描记心电图及注意低钾表现，如出现恶心、