皮瓣的观察与护理.pptxVIP

皮瓣的观察与护理第1页/共18页 皮瓣的观察与护理第2页/共18页 主要内容第3页/共18页 皮瓣的概念皮瓣由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组织所组成。皮瓣在形成过程中必须有一部分与本体相连，此相连的部分称为蒂部。蒂部是皮瓣转移后的血供来源，又具有多种形式，如皮肤皮下蒂、肌肉血管蒂、血管蒂（含吻接的血管蒂）等，故皮瓣又称带蒂（或有蒂）皮瓣。第4页/共18页 皮瓣的分类依距离远近分类：局部皮瓣（又称邻接皮瓣）：利用缺损区周围皮肤及软组织的弹性、松动性和可移动性，在一定的条件下重新安排局部皮肤的位置邻位皮瓣：与缺损区不相连，供瓣区与缺损区之间有正常的皮肤或组织器官远位皮瓣：用身体较远处、较为隐蔽的部位作为皮瓣供区，即远位皮瓣。第5页/共18页 皮瓣移植术后观察要点全身情况的观察皮瓣血运的观察第6页/共18页 观察要点（一）第7页/共18页 观察要点（二）皮瓣血运第8页/共18页 观察要点（二）颜色：皮瓣颜色反映了皮下血循环的状态，皮瓣区应与供区颜色一致，有些术后1-2天颜色稍显苍白宜在自然光线下观察皮瓣颜色，日光灯照射下皮肤呈苍白色如皮瓣颜色变暗、紫绀，说明静脉淤血;如皮瓣颜色灰白，则为动脉缺血第9页/共18页 观察要点（二）温度：皮瓣移植后多有温度下降，一般不低于皮温的3-6°皮温过低可以表面覆盖棉垫，烤灯距30㎝以外照射加温如温度过低伴有颜色变化，则应探查第10页/共18页 观察要点（二）质地、皮纹：皮瓣移植后有轻度肿胀和正常皮纹皱折如皮瓣明显肿胀，质地变硬，皮纹消失则为血管危象的发生第11页/共18页 观察要点（二）毛细血管充盈试验：即用手指或棉签轻压皮瓣，放开后可见变白的区域再度泛红，泛红过程越快说明微循环越好，如果过程太长﹥5秒，则提示微循环功能很差第12页/共18页 观察要点（二）针刺出血试验：对一些皮瓣颜色苍白，无法马上判断是否为动脉堵塞所致时，可采用此法。要求在无菌状态下以7号针头刺入皮瓣深0.5㎝，并适当捻动针头，如见鲜红血液流出，提示动脉血供良好，否则提示动脉危象。第13页/共18页 血管危象的预防血管危象是指因吻合血管发生血流障碍，从而危及移植物成活，由于血管本身的问题而发生血管危象者，大多在术后24小时之内。血管以外因素造成的血管危象，如水肿、感染、体位突变等则无一定规律。 血管危象可分为动脉危象和静脉危象第14页/共18页 血管危象的表现动脉危象：移植组织的皮肤颜色苍白、灰白、 温度明显降低移植组织毛细血管充盈缓慢 ﹥5秒移植组织弹性下降 、质地变硬针刺无出血静脉危象 ：移植组织皮肤颜色变暗、发绀移植组织明显肿胀水疱、皮纹消失张力增高及皮温逐渐下降，毛细血管反应仍可存在。第15页/共18页 血管危象的预防适宜的环境﹥22°术后常规头部或肢体适当制动5-7天遵医嘱使用镇静止痛和改善微循环药物，如低分子右旋糖酐、罂粟碱严密监测：术后6小时，每30分钟一次，6小时后每1小时一次，持续5-7天血管危象及时探查，皮瓣动脉缺血可耐受6小时，静脉淤血仅能耐受3小时第16页/共18页 结语血管危象重在预防皮瓣的护理重在观察第17页/共18页 感谢您的欣赏第18页/共18页