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结核病简介士第1页/共46页 结核病简介 中国疾控中心第2页/共46页 一、概 论 结核病是由结核杆菌引起的一种常见的慢性传染病。全身各器官均可发生，但以肺结核最为多见，且其他各组织、器官的结核绝大多数均源自肺结核。第3页/共46页 （一）病因及发病机理 由结核杆菌引起，结核杆菌可分四型，以人、牛型最为重要。 结核病的传染源为活动性肺结核患者，尤是慢性纤维空洞型肺结核。 感染途径：主要经呼吸道感染；少数可经消化道感染；皮肤（少见）第4页/共46页 第5页/共46页 1.结核杆菌致病力与它的化学成分有关： 索状因子：对组织细胞有毒性作用 糖脂脂质 蜡质D：与变态反应有关 磷脂：保护结核菌，促巨噬细胞转化蛋白：具有抗原性，与蜡质D一起 变态反应多糖类：引起局部N浸润，作为半抗原参与免疫 反应。第6页/共46页 2．结核病的发生发展取决于三个因素：(1)感染结核杆菌的数量及其毒力的大小。(2)机体的免疫力，以细胞免疫为主。(3)结核杆菌所致变态反应，属IV型变态反 应，结核菌素试验(OT test)就是这种 反应的表现。第7页/共46页 3.细胞介导的免疫反应（Ⅳ型迟发变态反应）在结核病的发生上具有重要意义 T淋巴细胞被结核杆菌的抗原致敏后，再遇结核杆菌时，释放一系列作用于巨噬细胞的淋巴因子，使巨噬细胞聚集于感染灶内并增生，吞噬能力和杀菌能力增强，进而转变为类上皮细胞和形成结核结节（感染性肉芽肿）。第8页/共46页 （二）结核病的基本病变 结核病是一种炎症，除了具有炎症的一般基本病变外，又有其区别于一般炎症的特殊病变*——结核结节形成及干酪样坏死。第9页/共46页 1、以渗出为主的病变：发生于病变早期或机体抵抗力低下，细菌数量多，毒力强，或变态反应较强时。病变表现为浆液或浆液纤维素性炎，此型结核好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。第10页/共46页 2.增生为主的病变 发生于感染菌量少、毒力较低或人体免疫力较强时病理特点为*：形成对结核病具有诊断意义的结核结节（结核性肉芽肿）。第11页/共46页 结核结节的形态特点*：肉眼：结核结节很小，单个存在时不易看到；当几个融合时，肉眼可见：约粟粒大小、灰白半透明或略呈淡黄色，境界清楚，略隆起于脏器表面。镜下： 中央 为干酪样坏死物； 周围绕以大量类上皮细胞及一些郎罕氏巨细胞； 外围为少量淋巴细胞和成纤维细胞。第12页/共46页 第13页/共46页 3.以变质为主的病变出现于结核菌量大、毒力强，机体抵抗力低或变态反应强烈的情况下，病理改变为组织发生干酪样坏死（凝固坏死）淡黄、均质、细腻、似奶酪。干酪样坏死的肉眼形态对结核病具有诊断意义（同结核结节）。第14页/共46页 “＋”机体抵抗力增强“－”机体抵抗力减弱 变 质 增生（结核结节）变质（干酪样坏死）渗出（病灶周围炎）第15页/共46页 （三）结核病基本病变的转化规律（发展与结局:取决于机体抵抗力和细菌致病力） 1、转向痊愈（1）吸收消散——渗出性改变（2）纤维化——结核结节（3）纤维包裹、钙化——干酪样坏死灶 第16页/共46页 2、转向恶化（1）浸润进展——原病灶周围出现渗出性改变，并继发干酪样坏死 （2）溶解播散——通过以下途径：通过自然管道播散 原处形成空洞； 远处形成新的结核灶通过淋巴道播散 结核性淋巴管炎 结核性淋巴结炎通过血源播散 血源性结核病第17页/共46页 二、肺结核病根据机体是首次、还是再次感染结核菌，分为原发性肺结核与继发性肺结核二种：第18页/共46页 （一）原发性 肺结核病 机体肺部第一次感染结核杆菌所引起 的结核病。多见于儿童，也称儿童型肺结核病。 由于初次感染，机体对结核杆菌无免疫力，故病变易播散。第19页/共46页 1、病变特点——肺原发综合征*由肺结核原发灶、结核性淋巴管炎及肺门淋巴结结核三者共同组成