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浅表淋巴结定位定性超声诊断第1页/共72页 浅表淋巴结是指位于皮肤至深筋膜层以内的淋巴结群（距离皮肤3cm以内）数量较为集中的 颈部淋巴结群 腋下淋巴结群 腹股沟淋巴结群定位诊断第2页/共72页 颈淋巴结分区定位诊断第3页/共72页 颈淋巴结分区定位诊断第4页/共72页 腋窝淋巴结分组一组腋下组：位于胸小肌外侧的淋巴结。二组腋中组：胸小肌深面的腋静脉旁淋巴结。三组腋上组：胸小肌内侧锁骨下静脉旁淋巴结。定位诊断第5页/共72页 腹股沟区淋巴结定位诊断第6页/共72页 淋巴结组织结构淋巴小结是一种暂时性的结构，它可因年龄、生理和病理状况的不同而有所改变。机体的防御功能加强时，淋巴小结的数目可增多。在新生儿期，淋巴小结内没有生发中心，随着年龄的增长，才逐渐增多明显。老年期，则又逐渐减少而变小，甚至消失。定性诊断第7页/共72页 淋巴结的灰阶超声正常淋巴结大小在2～5mm之间。超声形态类似肾脏，呈“靶样”结构。周围的低回声为皮质，中间的团状强回声为淋巴结门。定性诊断第8页/共72页 淋巴结的多普勒超声正常淋巴结由一支或两支淋巴门动脉供血，管径平均0.14mm。在淋巴门分出微动脉，通过淋巴结髓质并在其内分支。通过小梁到达皮质的微动脉较少。一些分支最后到达包膜下皮质的毛细动脉弓。偶尔有动脉穿过包膜。定性诊断第9页/共72页 淋巴结的多普勒超声 彩色多普勒超声上正常淋巴结动脉血供显示为门部纵行的、对称放射状分布的结构，而不显示边缘血供。这和淋巴结的上述血供结构是对应的。淋巴门动脉多为一支，偶可见两支。 定性诊断第10页/共72页 淋巴结最大切面的纵、横径线，横径较纵径有价值。非特异性炎性，纵横径常均匀性增大。二腹肌区域的淋巴结，横径＞8mm或其它区域横径＞7mm时，应考虑为恶性淋巴结。如为10mm的多发性淋巴结时，可考虑为淋巴瘤。淋巴结大小定性诊断第11页/共72页 淋巴结大小恶性淋巴结通常较大。但是，炎性的淋巴结也可和恶性淋巴结一样大。而且，转移性的淋巴结也可表现为较小的状态。因此，淋巴结的大小不能作为鉴别诊断的唯一标准。然而，在临床实践中，当原发瘤明确的患者，当动态连续观察淋巴结呈持续性增大时，强烈提示为转移性淋巴结。而且，恶性淋巴结大小的连续变化在监测患者对于治疗的反应方面用处较大。定性诊断第12页/共72页 圆形指数也称纵横比(L/T)，在同一切面上淋巴结的纵径除以横径。是鉴别肿大淋巴结的主要指标。（1.7）定性诊断第13页/共72页 外形恶性和结核性的肿大淋巴结通常呈圆形，反应性的肿大淋巴结和正常的淋巴结通常较长或呈卵圆形。定性诊断第14页/共72页 淋巴结边界 转移性淋巴结和淋巴瘤趋向于有锐利边界，而反应性和正常淋巴结通常边界不锐利。恶性淋巴结具锐利边界归因于淋巴结内肿瘤浸润和脂肪沉积的减少，这种改变增大了淋巴结和周围组织的声阻抗差。如已被确诊为恶性的淋巴结如有不锐利的边界，则可预示包膜外蔓延，有助于患者预后的评估。 定性诊断第15页/共72页 淋巴结边界结核性淋巴结的边界通常不锐利，这是因为淋巴结周围软组织水肿和感染（腺周围炎）。定性诊断第16页/共72页 淋巴结门为超声形态学指标，是淋巴结鉴别诊断的重要线索。淋巴门可分宽阔型、狭窄型和缺少型三种型类。定性诊断第17页/共72页 淋巴结门 宽阔型淋巴结门的形态与淋巴结一致，在长轴切面上呈椭圆形。淋巴门增大主要是因淋巴管和血管数量的增加，这与慢性炎症时的增生有关。定性诊断第18页/共72页 淋巴结门 狭窄型淋巴结门呈裂缝样改变。淋巴门回声的减低常为良性淋巴结的皮质受的浸润有关。炎症活跃和恶性淋巴结可导致淋巴门变薄（裂隙样淋巴门）。定性诊断第19页/共72页 淋巴结门 缺少型淋巴结中心的高回声带消失。炎症活跃和恶性淋巴结亦可导致淋巴门完全消失。另一种淋巴门消失是因大量脂肪浸润使得整个淋巴结均为高回声。定性诊断第20页/共72页 淋巴结门淋巴结门回声是大多数颈部淋巴结正常的声学特征，通常见于较大的淋巴结。在超声上，淋巴结门回声表现为与相邻的软组织相延续。尽管转移性、淋巴瘤、结核性的肿大淋巴结没有淋巴结门回声，但它们在疾病的早期阶段还是可以看到淋巴结门回声的。因此，淋巴结门回声的存在与否不能作为诊断的单独标准。定性诊断第21页/共72页 淋巴结皮质与淋巴结门同为超声形态学指标，亦是淋巴结鉴别诊断的重要线索。也可分为狭窄型、向心性宽阔型和偏心性宽阔型三种类型。定性诊断第22页/共72页 淋巴结皮质 狭窄型长轴切面上，最宽处的皮质厚度小于淋巴门直径的1/2。狭窄型皮质几乎均见于良性淋巴结。9%恶性淋巴结呈狭窄型，但常伴转移所致的回