护本作用于呼吸系统的药物.pptxVIP

护本作用于呼吸系统的药物;掌握 氨茶碱的作用、用途、不良反应。 熟悉 其它平喘药的作用、用途。 了解 常用镇咳药、祛痰药的作用、用途。;;第一节 平喘药antiasthmatic drugs 第二节 镇咳药antitussives 第三节 祛痰药expectorants ; 指能缓解喘息症状的药物。 喘息是支气管哮喘和喘息性支气管炎的主要症状。;哮喘病理过程;1.支气管哮喘的诱发过程与平喘药的作用环节; 细胞内cAMP/cGMP的比值决定支气管的功能状态。 支气管平滑肌松弛 肥大细胞膜稳定,过敏介质释放 ; 　　 　　 ATP cAMP 肥大细胞　　　 组胺等 GTP cGMP　　支气管平滑肌　 收缩 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　;本类药物中: β-R激动药激活腺苷酸环化酶（AC），使cAMP生成增多； M-R阻断药抑制鸟苷酸环化酶（GC），使cGMP生成减少； 茶碱类则抑制磷酸二酯酶（PDE），使cAMP分解减少； ;二、常用平喘药;（一）拟肾上腺素药;; 常用药;常用肾上腺素受体激动药;（二）茶碱类 【基本作用】 1.松弛支气管平滑肌 （1） 抑制PDE 胞内cAMP分解　 胞内cAMP/cGMP （2） 促进体内内源性儿茶酚胺释放　 激动?-R （3） 阻断腺苷受体（腺苷受体激动可使支气管收缩） 2.改善呼吸功能： (1) 增强肋间肌和膈肌收缩力（兴奋骨骼肌） (2) 兴奋呼吸中枢，使呼吸深度　　　;3.其它作用:强心、利尿、免疫调节、抗炎、兴奋中枢等 (1)增加心肌收缩力：兴奋心脏 (2)轻度利尿：增加肾血流量，并抑制肾小管对钠的重吸收 (3)免疫调节、抗炎 (4)兴奋CNS 【用途】 1.支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎及阻塞性肺部疾患 2.心源性哮喘：不作首选药;【不良反应】 1.局部刺激强（碱性强）： 口服——恶心、呕吐等，宜饭后服； 肌注——红肿、疼痛，不宜采用。 2.兴奋心脏：静注过快、过量可致心悸、心律失常、心跳骤停、BP骤降，甚至死亡。急性心肌梗塞、低血压、休克者禁用。 3.兴奋CNS：失眠、不安、儿童可致惊厥。故儿童慎用。必要时用镇静催眠药对抗。 用药时需监测心功能、BP；血药浓度(宜20?g/ml)；静注宜先稀释，且慢(大于5分钟)。;;（三）M-R阻断药 【基本作用】 阻断M-R　　GC活性　　 cGMP合成　　 胞内cAMP/cGMP 【常用药物】 　　　 异丙基阿托品(异丙托溴铵) 【特点】 　　吸入给药对支气管平滑肌解痉作用强（与异丙肾上腺素相当）,其它阻断M-R作用弱，不良反应少。适用于支气管哮喘及喘息型慢支炎。;（四）糖皮质激素 【平喘作用】 1.增强儿茶酚胺对AC的激活作用　　间接使胞内cAMP/cGMP ; 2.抗炎：缓解支气管粘膜炎症，减轻水肿; 3.抗过敏：抑制过敏介质释放。 【应用】 哮喘持续状态、危重病人。 【不良反应】 多而重，不可滥用。;倍氯米松 特点： 为局部用药类，常气雾吸入。局部作用强(比地塞米松强数百倍)，全身作用弱,不良反应少。 显效较慢(需连用1周方显效),故急性期宜与?2-R激动药合用； 久用可致口腔及咽部真菌感染，宜多漱口。 应用：中、重度哮喘（气雾吸入给药） 注意：因起效慢,不能用于急性发作的抢救。 其它药物：布地萘德（budesonide):不含卤素;（五）过敏介质阻释药 【基本作用】 稳定肥大细胞膜　Ca2+内流　 过敏介质释放 【常用药物】色甘酸钠（咽泰,intel） 特点：显效慢(需连用数天方显效),只能粉雾吸入。 应用：预防外因性支气管哮喘、过敏性鼻炎、食物过敏。 不良反应：毒性很低： 咽部刺激：吸入可致咽痒、气急、呛咳、诱发哮喘。宜与异丙肾上腺素合用。;色甘酸钠平喘药作用机理;常用过敏介质阻释药;咳嗽是呼吸系统疾病常见症状，为一种防御性反射活动，有利于排出呼吸道分泌物，轻度咳嗽不需要进行镇咳治疗。咳嗽可为多种原因所致，治疗关键在于病因治疗。 镇咳药为一类能抑制咳嗽反射，缓解咳嗽的药物。临床主用于剧烈干咳。痰多者禁。;一、中枢性镇咳药 【基本作用】直接抑制咳嗽中枢 【常用药】; 二、外周性镇咳药　 【基本作用】 　　抑制（麻醉）外周感受器。 【常用药】 苯佐那