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急救知识培训讲义第1页/共25页 2023/5/132全科医师培训是对从事医疗工作者的基本训练，其范围与职业医师考试的范围相近。今天，与大家共同讨论急诊常见症状及体征的鉴别诊断第2页/共25页 2023/5/133一、什么是急危重症，三者有什么区别与联系？ ㈠急症：急症病人要看急症这是肯定的，因为此时病人必然存在着急需处理的情况可病人认为自己有需要急需解决的问题。 什么是急症？如急性胃肠炎、上呼吸道感染、休克、慢性病的急性发作等。急症病人是有很大差别的，如急性胃肠炎、休克、脑出血等，都属于急症，但他们是有很大差别的，因此急诊病人中既有一般急症，又有危重病人。第3页/共25页 2023/5/134㈡重症：重症与急是有区别的，如恶性肿瘤肯定属于重症，各种保险，包括医疗保险都把他定为重大疾病的范围，但他不一定属于急症。很多恶性肿瘤病人是在常规查体时被发现的，在此之前，病人往往没有自觉的不适，得重症病人中也有急症病人，如休克、脑出血既属于急症也属于重症，因此可以称为微重病人。第4页/共25页 2023/5/135㈢危症：又称危重病人可以说是又急又重既在短时间内或随时有生命危险的患者。因此急危重三者既不完全相同，又存在密切联系，因此临床上把急需处理的病人重病人和随时有生命危险的病人统称为急危重病人。第5页/共25页 2023/5/136 在大量急症患者中，病情真正危重者仅为少数，如休克、心梗、脑出血和急性心衰等明确的危重患者，需立即组织抢救、留观或收入病房继续治疗。这类病人大约占急诊病人的5%-10%而大多数急诊病人（约90%-95%），经过及时确诊和有效处理可带药回家继续治疗。第6页/共25页 2023/5/137二、判断病情的重要性判断病情的过程也就是鉴别诊断的过程既经过分析比较倾向于某种疾病而排除其他疾病可能的过程。经过全面和细心的观察与分析，绝大多数疾病是可以做出正确诊断的。但急症患者因发病迅速，病情变化快，或来诊时仅表现出早期的症状及体征，这时临床经验不足者，在短时间常常难以辨别病情的轻重，也难以在短时间内作出正确诊断.第7页/共25页 2023/5/138 因此应把病情判断作为急诊工作 的重点，随时观察和掌握患者的生命和体征。在临床材料未足以建立确定诊断之前，也要找出可能性最大的疾病作为临床诊断或印象诊断（如根据发病过程，病人症状的出现和演进过程、查体所见、结合辅助检查结果初步考虑什么病）从而迅速采取有效的治疗措施。第8页/共25页 2023/5/139 三、常见危重指征 ㈠意识障碍及精神症状 意识障碍范围很广包括嗜睡、昏睡、昏迷及精神障碍。对严重的意识障碍我们一般都会意识到病情危重。而对轻度意识障碍及有精神症状的病人则常常被忽视，特别是老年人一旦出现意识障碍和精神症状往往提示病情危重，如有一60、70岁老年男性病人，家属诉其找不到回家的路，后经确诊为病毒性脑炎。第9页/共25页 2023/5/1310 网膜下腔出血的老年病人可以不出现头疼呕吐，而以类似肝性脑病的精神症状来诊，而这个病人既往确有肝脏病时，后经CT检查得以确诊，如CT确诊是非常困难的，也有心梗的老年病人以感冒自己来诊。在判断意识上还应注意以下几个问题第10页/共25页 2023/5/13111、老年人发生轻度意识障碍（嗜睡）， 应想到感染水电解质及酸碱平衡紊乱的可能。2、昏迷病人应注意脑血管意外，肝性脑病、尿毒症、垂体危象，急性CO中毒等。3、外伤病人有昏迷、清醒再昏迷要想到硬膜外及硬膜下血肿。4、外伤病人伤后立即作CT无异常者也应密切观察，注意迟发性应膜下血肿的可能。第11页/共25页 2023/5/1312㈡呼吸异常，病人自感气短呼吸困难，查体可有呼吸频率节律的改变。在四大生命体症中，呼吸异常，往往不被重视，为此北大人民医院的娄滨城教授提出“呼吸急促者病危”的警语，并提出如下几点见解。第12页/共25页 2023/5/13131、呼吸异常是最敏感的生命体征，通过对302例全身炎症反映综合征的四项条件（T〉38℃，P〉90次/分，R〉22次/分WBC〉1.2*109/L）进行比较发现呼吸异常为最高。2、最危急的呼吸异常表现有：吸气性呼吸困难，三凹征、失音病因：急性喉咽，喉头水肿，误咽等处理：气管插管，环甲膜穿刺第13页/共25页 2023/5/1314 3、端作呼吸：急性左心衰、支气管哮喘、气胸左心衰——湿性罗音支气管哮喘——哮鸣音气胸——患侧呼吸音间弱4、易并发急性肺损伤及ARDS的几种疾病（1）肺炎：合并呼吸困难表明病情危重（2）急性胰腺炎：重症和坏死性胰腺炎病人有70%合并不同程度的呼吸困难主要是因肺损伤及ARDS引起的低氧血症。曾有人报道19例水肿型胰腺炎病人有13例第14页/共25页 2023/5/1315（68.4%），8例坏死性胰腺炎病人有6例