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慢性肾衰竭学习第1页/共55页 2英文缩写CRF: chronic renal failureCcr：creatinine clearance rateGFR：glomerular filtration rateScr：serum creatinineCKD: chronic kidney diseaseHD: hemodialysisPD: peritoneal dialysis第2页/共55页 3 CKD定义 各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍包括肾GFR正常和不正常的病理损伤 血液或尿液成分异常 影像学检查异常 或不明原因GFR下降（60ml/min·1.73m2） 超过3个月，即为CKD第3页/共55页 4 CRF概念 CKD进展引起肾单位和肾功能不可逆丧失，导致以代谢产物和毒物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调为特征临床综合征第4页/共55页 5CRF分期 分期Ccr(ml/min)Scr(umol/L) 常见症状肾功代偿期50～80133-177无或夜尿氮质血症期25～50177-442恶心、乏力、夜尿、轻度贫血肾衰竭期10～25442～707以上症状加重水电酸碱紊乱尿毒症期10707全身各种症状继续加重第5页/共55页 6 5期＜154期 15～29 3期 30～59 2期 60～89 1期 ≥90 肾小球滤过率ml / min / 1.73 m2ESRD 慢性肾脏病（CKD）分期第6页/共55页 7CRF病因任何导致肾脏结构和功能破坏的疾病原发和继发性肾小球疾病梗阻性肾病和慢性肾盂肾炎慢性间质性肾炎肾脏血管疾病先天和遗传性肾脏病第7页/共55页 8 病因谱西方中国 糖尿病肾病 高血压肾病 肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾病 肾小球肾炎第8页/共55页 9发病机制 肾功能进行性下降尿毒症各种症状第9页/共55页 10肾脏的功能排泄：排水，排毒调节：水、电解质、酸碱平衡 内分泌：产生和分解某些激素（肾素、促红素、VitD3等）一部动力强大的多功能机器！第10页/共55页 11肾功能进行性下降010203健存肾单位 矫往失衡肾小球高滤过肾小管高代谢第11页/共55页 12尿毒症症状010203水电解质和酸碱失衡尿毒症 毒素肾脏内分泌功能障碍第12页/共55页 13临床表现水电解质和酸碱失衡心血管系统表现呼吸系统表现血液系统表现神经肌肉症状胃肠道症状皮肤肾性骨营养不良症内分泌失调抵抗力低下代谢失调第13页/共55页 14水、电解质和酸碱平衡失调钠、水平衡失调钾平衡失调代谢性酸中毒钙和磷平衡失调高镁血症水潴留稀释性低钠脱水第14页/共55页 15水、电解质和酸碱平衡失调钠、水平衡失调钾平衡失调代谢性酸中毒钙和磷平衡失调高镁血症高钾血症低钾血症第15页/共55页 16水、电解质和酸碱平衡失调钠、水平衡失调钾平衡失调代谢性酸中毒钙和磷平衡失调高镁血症泌氢功能下降NH4+排出减少HCO3—重吸收减少第16页/共55页 17水、电解质和酸碱平衡失调钠、水平衡失调钾平衡失调代谢性酸中毒钙和磷平衡失调高镁血症高磷血症低钙血症PTH 第17页/共55页 18心血管系统高血压心力衰竭心包炎动脉粥样硬化CRF最常见死亡原因!第18页/共55页 19呼吸系统呼吸深而长肺水肿尿毒症肺：“蝴蝶翼”征胸腔积液第19页/共55页 20血液系统肾性贫血出血倾向白细胞异常肾脏EPO合成减少铁和叶酸缺乏慢性失血红细胞生存时间缩短体内缺乏蛋白质尿毒症毒素对骨髓抑制第20页/共55页 21神经肌肉系统疲乏、失眠、不宁腿综合征性格改变，精神异常神经肌肉兴奋性增高：肌痉挛、呃逆周围神经病变透析失衡综合征第21页/共55页 22消化系统纳差、恶心、呕吐口中氨味消化道出血病毒性肝炎和肝硬化体重下降第22页/共55页 23皮肤表现皮肤干燥、瘙痒，尿素霜尿毒症面容贫血、色素、浮肿皮肤和血管钙化第23页/共55页 24第24页/共55页 25骨骼系统骨质疏松症骨软化、骨硬化纤维囊性骨炎代谢性酸中毒1,25(OH)2D3缺乏继发性甲旁亢第25页/共55页 26内分泌系统肾脏产生减少肾脏降解减少性功能障碍胰岛素胰高糖素活性维生素D减少红细胞生成素不足第26页/共55页 27并发感染 免疫功能低下，白细胞功能异常 肺部感染（最常见） 泌尿系感染病毒性肝炎和艾滋病 感染是CRF第二死亡原因第27页/共55页 28 诊断明确CKD的存在