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泌尿系结石课件;;概 述;;发病情况;概 况;流行病学及病因学;“结石”是怎么样形成的呢?;病因;结石形成主要原因就是饮食;流行病学;流行病学; ;常见引起尿石的代谢异常; ; ; ;草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 磷酸镁胺结石 胱氨酸结石 黄嘌呤结石 ; ;尿结石晶体成分;影响尿石形成的三大根本性因素;尿石成分及其性质;病理生理;第24页/共90页;病理生理;第26页/共90页;尿石症;第28页/共90页;上尿路结石临床表现;疼痛特点; 结石合并感染 尿频、尿急、尿痛 急性肾盂肾炎或肾积脓 发热、寒颤 ; 结石引起上尿路完全梗阻 ↓ 无尿 ↓ 急性肾功能衰竭;诊断;第34页/共90页;影像学检查;肾结石二维B型超声影像图;肾脏铸形结石;右输尿管下段阴性结石;IVP静脉肾盂造影;逆行肾盂造影;肾结石;肾结石;肾结石;输尿管结石;输尿管结石二维B型超声影像图;上尿路结石与常见急腹症的鉴别;治疗;治疗;方法;;肾绞痛治疗：镇痛、解痉 中西医结合治疗：中药排石 纯尿酸结石：碱化尿液，饮食调节， 口服别嘌呤醇;感染石 控制感染 限制磷酸摄入 氢氧化铝凝胶限制肠道磷酸吸收 胱氨酸结石 碱化尿液至pH﹥7.8 D-青霉胺，?-MPG，乙酰半胱氨酸 预防：captopril卡托普利 ;药物治疗;体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy ,ESWL）; 体外冲击波碎石; 碎石原理图;第57页/共90页; 体外碎石疗效;1.无创碎石，患者易接受 2.简便,不影响工作和生活 ;1.碎石后血尿、肾功能受损、肾萎缩、输尿管狭窄等可能。 2.部分坚硬结石不能粉碎. 3.巨大结石碎石后不易排出。 4.对结石伴输尿管炎症、水肿、粘连等，体外冲击波碎石无效。 ;经皮肾镜取石或碎石术（percutaneous nephrostolithotomy,PCNL）;;适应证 2cm肾结石 铸形结石 肾盏内多发结石 憩室内结石 手术或ESWL残留结石 UPJ梗阻结石 ;经皮肾镜碎石　PCNL;经皮肾镜——超声弹道;1.创伤小 2.直视操作,直接碎石,成功率高 3.碎石取石可同时进行 4.可一次性处理较大结石,也可分期手术 5. 疗效确切、术后恢复快。 ;需要全麻，风险性高，有一定的并发症： 1.感染 经皮肾镜取石术出现??毒败血症休克的发生率约在0.25%～1% [1]。 2.出血 ８３％术中、术后出血，文献报道严重的出血比例约在0.5%～3％［2］ ，其中0.71—3%，严重者危及生命或肾切除。 3.肾盂穿孔 一般认为肾盂穿孔的发生率2% 4.肾脏损伤等;输尿管镜取石或碎石术（ureteroscopic lithotomy or lithotripsy）;; 输尿管硬镜手术介绍;１．操作方便 ２．避免开刀痛苦 ３．损伤小，恢复快 ４．住院时间短，用药少 ; 1.前端无法弯曲，操作有局限性 2.无法治疗肾盂、肾盏结石及进行肾盂肾盏肿瘤的诊断。 3.容易导致输尿管损伤,如穿孔,撕脱等. ;开放手术治疗（逐渐减少）;治疗; 开放手术（开刀）;开放手术;开放手术;双侧上尿路结石的手术治疗原则;预防：1 大量饮水，调节饮食;;;;;预防;膀胱结石;膀胱结石;膀胱结石;尿道结石（urethral calculi）;;感谢观看!