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结核护理的课件资料第1页/共42页 【掌握】1．肺结核病人的护理评估及护理措施；2．结核菌素试验的方法及判断标准；3．肺结核病人的健康指导。【熟悉】1．肺结核的临床分型及其临床表现；3．肺结核的化疗方法及常用药物的副作用。【了解】肺结核的病因及发病机理。教 学 目 标第2页/共42页 肺 结 核Pulmonary tuberculosis 由结核杆菌（人型）侵入人体引起的肺部慢性感染性疾病。 流行特征：三高一低第3页/共42页 第4页/共42页 人体的反应性初次感染：细菌被吞噬细胞携至肺门淋巴结→原发性结核→自行吸收/钙化 →全身→原发进行性结核病再次感染：局部剧烈组织反应→干酪样坏死→液化→空洞第5页/共42页 第6页/共42页 临 床 类 型Ⅰ型：原发型肺结核Ⅱ型：血行播散型肺结核Ⅲ型：浸润型肺结核Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核Ⅴ型：结核性胸膜炎第7页/共42页 Ⅰ型：原发型肺结核症状较轻原发综合征：结核菌从原发病灶通过淋巴管到肺门淋巴结，引起淋巴管炎和肺门淋巴结炎病灶可自行吸收或钙化有潜在发的可能第8页/共42页 第9页/共42页 Ⅱ型：血行性播散型肺结核急性：急性粟粒型肺结核：１、全身毒血症状重２、可并发结核性脑膜炎３、Ｘ线：病灶细小如粟粒、等大均匀慢性：亚急性或慢性血行播散型肺结核病情缓慢，多于Ｘ线检查发现，病灶稳定或已硬结愈合第10页/共42页 第11页/共42页 Ⅲ型：浸润型肺结核最常见的继发性肺结核人体免疫力降低时，潜伏的结核菌重新繁殖以渗出和细胞浸润为主，伴有干酪样病灶干酪性肺炎：明显毒血症状，Ｘ线为片状、絮状，可有空洞结核球：空洞内干酪物质不能排出，凝成球形病灶或干酪样坏死灶部分消散后，周围形成纤维包膜第12页/共42页 第13页/共42页 第14页/共42页 Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核肺结核的晚期类型病程迁延痰中常有结核菌，是重要传染源Ｘ线：肺纹呈垂柳状阴影，健侧代偿性肺气肿重者：肺组织广泛破坏，纤维大量增生，肺叶收缩第15页/共42页 第16页/共42页 Ⅴ型：结核性胸膜炎机体处于高敏状态结核杆菌侵入胸膜腔引起渗出性胸膜炎全身中毒症状胸痛和呼吸困难胸腔积液：少量——肋膈角变钝　　　　　　中等量——中、下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形向上，外侧升高第17页/共42页 第18页/共42页 临 床 症 状全身症状：午后低热，乏力，食欲减退，体重减轻、盗汗呼吸系统症状：咳嗽、咯血、失血性休克、窒息、胸痛、进行性呼吸困难小量咯血：100ml/d——毛细血管中等量咯血：100~500ml/d——小血管大量咯血：500ml/d以上第19页/共42页 体 征视诊：患侧呼吸运动减弱，语颤加强叩诊：浊音听诊：呼吸音减低、湿罗音锁骨上下、肩胛区：咳嗽后湿罗音对侧代偿性肺气肿第20页/共42页 实验室及其他检查结核菌检查：痰找结核菌影像学：结核菌素试验：旧结素（ＯＴ）：结核菌的代谢产物纯结素（ＰＰＤ）：结素的纯蛋白衍生物0.1ml前臂掌侧皮内注射，48～72测皮肤硬结＜5mm：阴性；5~9mm:弱阳性；10~19mm：阳性；＞20mm或局部水泡坏死：强阳性第21页/共42页 第22页/共42页 实验室及其他检查5IU结素试验阳性：有结核菌感染1IU结素试验强阳性：活动性结核病灶结素试验阳性：受过结核菌感染或接种过卡介苗结素试验阴性：结核菌感染不够4~8周；机体变态反应未完全建立；应用糖皮质激素、免疫抑制剂、年老体弱第23页/共42页 诊 断 要 点病史临床表现X线检查痰中找到结核菌临床诊断分类的四个部分：肺结核类型、病变范围及空洞部位、痰菌检查（涂、集、培）、活动及转归（进展期、好转期和稳定期）第24页/共42页 治 疗 要 点抗结核化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程早期：A群菌为主，杀菌和抑菌效果最邓联合和适量：使用两种或两种以上的抗结核药，杀死不同生长速度的菌群，避免耐药菌优势生长规律和全程：化疗成功的关键第25页/共42页 治 疗 要 点常用抗结核药物：全杀菌剂：INH和RFP，对细胞内外均有杀灭作用，不受酸碱环境影响半杀菌剂：链霉素，在碱性环境作用最强，对细胞内结核菌作用较小；吡嗪酰胺能吞噬酸性环境中的结核菌抑菌剂：对氨水杨酸钠和乙胺丁醇第26页/共42页 常用抗结核药的副作用与注意事项INH：副作用：眩晕，周围神经炎，精神异常，发热，皮疹等注意事项：避免与抗酸药同时用注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态定期查肝功能可抑制抗凝血药代谢第27页/共42页 常用抗结核药的副作用与注意事项RFP：副作用：可逆性丙氨酸氨基转移酶升高胃肠道不适白细胞、血小板减少流感样综合征和急性肾衰降低避孕药、降糖药、茶碱等的药效注意事项：监测肝脏毒性和过敏反应第