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危重病人管道护理标准及意外处理第1页/共53页 导管质量考核标准第2页/共53页 ICU管路滑脱风险评估表第3页/共53页 病房管路风险及干预措施记录表第4页/共53页 临床管道作用、意义和应用原则（一）临床管道的作用1、作为病情观察的窗口 2、作为重要的治疗手段 3、作为重要的诊断手段（二）管道的临床应用意义1、开创新的医学领域2、治疗手段不断创新3、提高诊断符合率第5页/共53页 临床管道作用、意义和应用原则4、提高了病人的生存质量5、延长了病人的生命（三）管道的应用原则 1、无菌原则2、目的性原则3、安全性原则4、知情同意原则第6页/共53页 常见管道头部的脑室引流管，硬膜外，头皮下引流管第7页/共53页 常见管道气管切开，经鼻安置胃管气管插管，经口安置胃管第8页/共53页 常见管道颈内深静脉置管第9页/共53页 常见管道十二指肠造瘘管经皮置管腹腔，盆腔，温氏孔引流管第10页/共53页 常见管道腰椎结核病人的伤口引流管腹膜透析置管引流管第11页/共53页 常见管道CVVH治疗置管有创动脉置管第12页/共53页 常见管道尿管，精密尿袋静脉留置针第13页/共53页 留置管道标识 临床应用的管道种类很多，如导尿管、胃管、胸腔引流管、腹腔引流管、脑室引流管、深静脉置管等,气管插管。在临床上如果同一病人留置多种管道，护士不易识别，在护理操作中容易发生差错。 微量泵标识第14页/共53页 标识清楚的目的不易识别易识别第15页/共53页 静脉泵药空针的常见标贴肾上腺素舒芬太尼右美多巴酚丁胺10%氯化钾第16页/共53页 延长管病人端的标贴去甲肾米力农硝酸甘油多巴胺多巴酚丁胺硝普钠肾上腺素第17页/共53页 延长管病人端的标贴舒芬太尼胰岛素右美芬太尼氯化钾丙泊芬第18页/共53页 各种引流管的标贴胃肠胃管胸腔引流管T型管尿管创腔引流管第19页/共53页 输液管用于不同作用的标贴气道 血管冲洗第20页/共53页 标贴的作用IBP冲管用R机用吸痰用更换日期CVP冲管第21页/共53页 标贴的作用更换日第22页/共53页 常见管道分类（一）按置管专科分类1、普通管道：使用科室广泛的如氧气管、导尿管、静脉输液管、胃管、肛管等。2、专科管道：危重症监护病房使用的各种测压管、气管切开管等。（二）按目的分类1、输入输出性管道2、治疗管道和诊断管道第23页/共53页 常见管道分类 输入性管道： 是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。 例如：失血性休克的病人，血容量明显不足，心、脑、肾等重要器官严重缺氧，通过管道可及时补充液体来扩充血容量和供给氧气，维持病人的生命。第24页/共53页 常见管道分类排出性管道： 是指通过专用管道来引流出体内的气体和积液等，常作为治疗和判断预后的指标。如：胃肠减压管，留置导尿管，各类引流管等。 例如：胃肠减压管可以吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适，有利于腹部伤口的愈合；同时观察胃液的量、性质和颜色，可为临床诊断和治疗提供依据。第25页/共53页 常见管道分类监测性管道： 是指放置在体内的监护站，监测病情变化的管道。 例如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。例如：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可以用来测量中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液滴速有重要的意义。第26页/共53页 常见管道分类综合性管道： 是指有输入性、排出性和监测性功能，在特定情况下发挥特定的功能。 例如：胃管既可以作为鼻饲管又可以作为胃肠减压管，同时监测吸出的胃液，可以了解治疗效果。第27页/共53页 各种管道的护理原则1、妥善固定原则2、保持通畅原则3、预防感染原则4、严密观察原则第28页/共53页 胃管的护理 1、妥善固定，防止打折，避免脱出。A、固定胃管应用白色胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换；第29页/共53页 B、胃管插入长度要合适，成人一般约45-55cm；若怀疑胃管脱出，应及时通知医生，此时鼻饲者应停止鼻饲，待确定胃管在胃内方可进行鼻饲；胃管的护理【注】判断胃管在胃内的方法：C、保持胃管通畅，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。 用注射器回抽可以从胃管内抽出胃内容物； 用注射器向胃内打气，用听诊器在胃部听到气过水声； 将胃管插入水中无气泡溢出。第30页/共53页 胃管的护理2、保证胃管通畅，定时冲洗抽吸胃液。 A、定时冲洗，每4小时一次。冲洗时应根据胃管的型号、手术部位、手术方式等选择5-10ml注射器用3-5ml生理盐水冲胃管。冲洗时注意用力不可过猛，若有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。冲洗时若有阻力应先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗，若抽不出胃液、冲