医疗质量和安全监测指标汇总表格模板.docx

成都玛丽亚妇产儿童医院医疗质量和安全监测指标汇总 填报日期: 本次数据采集的时间段为 年 月 日至 年 月 日。 一、住院患者医疗质量指标 (一)临床用血监测指标 表 1 临床用血质控记录表 输血人数 人 项目例 项目 例 率 标准 数 输血适应症 输血前 检 查完善 输血告 知 书填 写 完整 输血  100% 100% 100% 100% 精心整理 申 请 单 填 写 完 整 输血 回 报 单完整率 100% (二)住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数 表 2 住院重点手术总例数、死 亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数 精心整理 子宫摘除术 剖宫产术 总死 术 后 非 预 例亡 期 的 重 返数例 手 术 室 再数 手术例数 (三)麻醉监测指标 表 3 麻醉相关统计表 精心整理 麻醉 总 例 数 麻醉总例数 由麻醉医师实施镇痛治疗数 由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数 麻醉复苏管理数 精心整理 麻醉非预期 的相关例数 麻 醉 分 级 （ASA 病情分级）管理例数 (四)手术并发症与患者安全类指标 表 4 手术并发症与患者安全 并发症与安全事 发严 并发症与安全事 发 严 精心整理 件 生 重 率 程 (%) 度 1. 住院患者压疮 2.. 医院内跌倒/ 坠床 择期手术并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、 精心整理 出血或血肿、伤口 裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理 /代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出）发生率 产伤发生率 因用药错误导致患者死亡率 输血/ 输液反应 精心整理 手术过程中异 物遗留发生率 医源性气胸 二、产科和计划生育质量监测指标 (一) 生产质量监测指标 表 5 生产质量指标统计表 经阴道分娩总数为 人，其中自然分娩 人，水中分娩人。 精心整理 剖宫产总数 人，有医学指 针 人，社会因素的剖宫产为 人。 项目 项目 人数 率 标准 1.剖宫产率 2.产钳助产术 3.使用催产素并发症发生率 4.产后出血率 5.新生儿（轻度）窒息率 6.新生儿（重度）窒息率 7.新生儿锁骨骨折率 8.会阴侧切率 9.会阴深度裂伤率 10.宫颈深度裂伤率 11.会阴切口感染率 12.剖宫产切口愈合不良率 13.（因病）延迟出院率 精心整理 (二) 门诊产科管理监测指标 表 6 门诊产科管理统计表 项目 高危妊娠筛查、管理率 早孕（12+6 周）建卡率 早孕建卡叶酸发放率 糖尿病筛查率（OGTT） 产前检查（≧5 次）率 产前筛查告知率 产前筛查率 8.18-24 周系统超声检查率 9.HIV、梅毒、乙肝筛查率 率 标准 100% ≧95% 100% 100% 100% 100% ≧65% 100% ≧90% (三) 计划生育监测指标 项目率标准1. 项目 率 标准 1.无痛人流凝血 4 项、心电图检查率 100% 2.人流手术 HIV、梅毒筛查率 精心整理 三、急诊质量管理指标 表 8 急诊质量管理指标统计 表 监测指标 人 数 平均停 （ 高危 留时间病 人 / (小时) 留观病 人） 急诊高 危病人在 精心整理 “绿色通 道”平均停留时间 急诊留观病人平均留住时间 表 9 急诊质量管理指标统计表 精心整理 1.急诊高危病人收入住院比例% 急诊高 收 入 危病人 住 院人数 比例 四、合理使用抗菌药质量管理指标表 表 10 合理使用抗菌药质量管 理指标统计表精心整理 监测指标 监 测值 抗生素处方数/每百张门诊处方(%) 注射剂处方数/每百张门诊处方(%) 抗菌药占西药出库总金额比重(%) 精心整理 可提供药敏试验 种类占常用抗菌药物种类比例(%) I 类切口预防性抗菌药物使用 I 类切口预防性抗菌药物使用病例中首选使用“一、二代头孢菌素类抗生素”的比例(%) 预防性抗菌药物 精心整理 在手术前 1 小时内开 始使用的比例(%) 手术时间超过 3 小时的病例追加 1 次抗菌药物使用的比例(%) 术后及时结束抗菌药物使用 d-1)术后 24 小时内结束使用的比例(%) 精心整理 d-2)术后 48 小时内 结束使用的比例(%) d-3)术后 72 小时内结束使用的比例(%) d-4)术后 96 小时内结束使用的比例(%) d-5)术后 120 小时内结束使用的比例(%) 四、医院感染监控指标表 精心整理 表 11 院感相关管理指标统计 表 序号 项目 医院感染发生率 医院感染漏报率 卫生学监测合格率 法定传染病报告率 医务人员院感培训覆盖率 医院院感培训覆盖率 质量目标 ≦8% ≦10% ＞95% 100% 100% ≧90% 表 12 全院使用导尿管统计指标表 监 测 使 用 平 均 留 置指标 导 尿 使 用 导 尿 精心整理 管 的 导 尿 管 所 总 人 管 的 致 泌 数 时