糖尿病患者心血管多重危险因素综合管理中国专家共识.pptxVIP

糖尿病患者心血管多重危险因素综合管理中国专家共识;目 录;共识的目的和背景;共识编委会成员;ACCORD研究强化降糖治疗显著提高全因死亡风险;STENO-2研究：多重危险因素干预显著降低心血管事件和全因死亡风险;可控性危险因素 高血压 血脂异常 超重/肥胖或缺乏运动 吸烟 精神紧张 动脉粥样硬化性心血管并发症是2型糖尿病致死致残的主要机制 合理应用抗血小板药物对于改善患者心血管预后至关重要1,2 肾脏也是2型糖尿病最常累及的靶器官之一 研究显示，微量白蛋白尿是早期肾脏损害的可靠标志，并与患者心血管预后密切相关3,4;《共识》建议2型糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理应包括;生活方式管理;血糖管理;糖尿病伴高血压需要更严格的治疗目标;;血压控制目标;血压管理;共识对于降压药物选择的建议;共识对于降压药物选择的建议;共识对于降压药物选择的建议;共识推荐2型糖尿病伴高血压首选ARB/ACEI为基础的联合治疗;安博维独具环戊基结构与AT1受体亲和力更高;安博维AT1阻断作用更强效、更持久;安博维起效迅速, 第2周降低收缩压达13mmHg;;;安博维降压疗效与氨氯地平相当;11. Kassler-Taub K, et al. Am J Hypertens. 1998 ;11(4 Pt 1):445-453 12. Mancia G, et al. Blood Pressure Monitoring. 2002;7:135-142;ARB可显著改善糖代谢;安博维可显著改善胰岛素抵抗;安博维可减少高血压伴代谢综合征患者的多个危险因素;随访时间(月);IDNT研究 安博维显著降低心衰危险优于CCB;血脂管理; 微量白蛋白尿（MAU）是糖尿病患者心血管危险因素 之一，应该积极筛查和干预 中国2 型糖尿病伴高血压患者MAU 检出率高达42.9%， 所有2型糖尿病患者一旦确诊应常规筛查MAU 一旦出现MAU，无论有无高血压，均应开始应用ARB或 ACEI治疗 合并高血压的MAU患者，应予以ARB或ACEI为基石的 降压药物联合治疗，应使血压降至130/80mmHg以下， 从而更有效地减少尿白蛋白排泄，保护靶器官 ;肾脏受损的最早期最敏感的可逆性指标 －肾脏受损的结果和病变加重的原因 －肾脏病变严重程度的标志 －评估干预措施有效性的指标 全身血管内皮细胞受损的标志 －微血管：肾脏、???网膜血管病变 －全身血管：冠心病、外周血管、卒中 心脑血管肾脏事件发生和死亡的预测因子 －评估干预措施有效性的指标 ;运动后微量白蛋白尿(MAU) DM5年 ;19. Deckert et al., Diabetologia, 1989.32:219-226; 20. Pedrenelli et al., Lancet,1994.344:14-18;MAU与冠状动脉粥样硬化程度正相关;22. Miettinen H et al. Stroke. 1996;27:2033–2039;类别;对于病程5年的1型糖尿病及所有2型糖尿病患者，应该每年检查尿白蛋白排泄率 建议使用随机尿的白蛋白/肌酐比值的方法来筛查MAU 24小时或时段收集法费时费力，没有增加预测价值和 准确性 仅测量某时点的尿白蛋白，而没有同时测量尿肌酐， 易出现假阴性或假阳性结果 3-6个月内进行3次尿白蛋白测定，至少2次尿白蛋白 升高，才能诊断微量白蛋白尿 ;MAU的治疗目标 The Lower The Better;27. George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13; ;28. Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):870-878;28. Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001 Sep 20;345(12):870-878;IDNT研究证实 安博维降低大量蛋白尿优于CCB;安博维替换ACEI后 更有效降低大量蛋白尿患者比例;安博维治疗3个月;血流介导的舒张功能 (%);;32. Schieffer ,et al. J Am Coll Cardiol. 2004; 44(2): 362-368 ;对照组;两组血压下降幅度相同 组织化学染色 安博维而不是氯噻酮显著减少CD68, CD3和HLADR表达,提示安博维可显著减少巨噬细胞活性这些发现与安博维降低斑块破裂风险的研究结果是一致的;安博维治疗高血压伴糖尿病 心肾保护独具优势的“三个唯一”;专利、原研制及单独定价药品临时