新医椎管内麻醉.pptxVIP

新医椎管内麻醉;一、定义及分类; 二、解剖;二、椎管的解剖;二、解剖; 脊髓被膜及腔; 脊髓被膜及腔;颈神经（C）8对 胸神经（T）12对 腰神经（L）5对 骶神经（S）5对 尾神经（CX）1对 ;三、生理 脑脊液;三、生理 药物作用部位 ; 由于神经纤维粗细、包膜不同，阻滞次序 也不 同，在同一药物浓度时阻滞次序为： 温觉 痛觉 触觉 运动 压力感受 本体感觉;1、麻醉平面是指感觉神经阻滞后，用针刺法测定皮肤痛觉消失的范围，交感神经的阻滞平面一般比感觉平面高2～４个节段 ，运动阻滞又比痛觉平面低１～４个阶段。 局麻药的临界浓度 ： 普鲁卡因 0.2mg/ml阻断交感神经纤维， 0.3~0.5mg/ml阻断感觉纤维， 0.5~0.75mg/ml阻断运动神经 ; 外周血管扩张 回心血量减少 血压 交感神经阻滞 外周阻力下降 被阻区域血流 皮肤红润皮温;;对胃肠道的影响 ： 胃肠蠕动增强、 胃液分泌增多、胆汁反流入胃 发生恶心、呕吐的原因： 胃肠蠕动增强、胆汁反流、 低血压、脑缺氧、手术牵拉等。;对泌尿系统影响 如果BP80mmHg，肾血流 肾小球滤过滤 （一过性） 腰麻后容易发生尿潴留。;蛛网膜下腔阻滞麻醉;蛛网膜下腔阻滞麻醉 定义;蛛网膜下腔阻滞麻醉 腰椎穿刺术;↙;蛛网膜下腔阻滞麻醉常用药物;蛛网膜下腔阻滞麻醉 常用药物;蛛网膜下腔阻滞麻醉 平面调节;蛛网膜下腔阻滞麻醉 平面调节;蛛网膜下腔阻滞麻醉 平面调节;蛛网膜下腔阻滞麻醉 平面调节;蛛网膜下腔阻滞麻醉 并发症;蛛网膜下腔阻滞麻醉的术中并发症  (一)血压下降和心率缓慢;蛛网膜下腔阻滞麻醉的术中并发症  (一)血压下降和心率缓慢;蛛网膜下腔阻滞麻醉的术中并发症  (二)呼吸抑制;蛛网膜下腔阻滞麻醉的术中并发症  (三)恶心呕吐;蛛网膜下腔阻滞麻醉 术后并发症;蛛网膜下腔阻滞麻醉 术后并发症;蛛网膜下腔阻滞麻醉 适应症;蛛网膜下腔阻滞麻醉 禁忌证;硬膜外腔阻滞;硬膜外腔阻滞 定义;硬膜外腔阻滞 穿刺术;硬膜外腔阻滞 穿刺术;;硬膜外腔阻滞 常用局麻药;硬膜外腔阻滞 影响麻醉平面的因素;;硬膜外腔阻滞 术后并发症：;硬膜外腔阻滞 适应证 ;六、硬膜外腔阻滞 禁忌证;蛛网膜下腔－硬膜外联合阻滞（CSE）;骶管阻滞;;第50页/共73页;第51页/共73页;;第53页/共73页;第54页/共73页;第55页/共73页;第56页/共73页;第57页/共73页;第58页/共73页;椎管内腔隙;脊神经 Spinal Nerve 31对;第61页/共73页;椎管内腔隙;脊神经节;第64页/共73页;第65页/共73页;第66页/共73页;;脊椎麻醉平面调节头低足高位 ;第69页/共73页;第70页/共73页;第71页/共73页;;感谢观看！