激素的临床应用.pptxVIP

激素的临床应用第1页/共48页 引言 肾上腺皮质激素(激素)已经在临床上应用了半个多世纪，是临床应用最广的药物之一。几乎每一位临床医生都非常熟悉，不少医生在日常的医疗工作中积累了丰富的使用经验。然而，临床上不合理使用激素的现象却非常普遍。而且在激素的用法上，的确还存在一些似是而非的问题。因此，激素的临床合理应用，虽然不是一个新颖的问题，却是一个值得讨论的话题。第2页/共48页 一、激素不合理使用的主要表现及危害1 .用药指征不明确或完全无指征用药2.无适应症不恰当地采用“冲击疗法”或超大剂量长疗程使用激素 3.滥用于慢性疾病的治疗 4.用于预防输液反应5.作为改善胃肠功能的药物使用6.其他 第3页/共48页 1 .用药指征不明确或完全无指征用药调查者认为，造成乡镇卫生院不合理的原因主要有以下几个方面：①乡镇医院部分临床医生对激素的药理作用、不良反应、应用指征及禁忌症缺乏清晰的认识，认为激素退热效果好，把激素当作退热药使用；②乡镇卫生院临床医生对不合理使用激素所引起的严重不良反应缺乏足够的感性认识，对其危害性体会不深。因为一旦使用激素造成感染扩散等严重不良反应时，病人往往已转入上级医院救治；③少数医生业务差，对激素的药理作用毫无了解，却错误地总结所谓的“经验”，把激素用到一些诊断不清、治疗效果不好的病例身上，以图缓解症状；④近年来，农村医疗市场竞争激烈，为了吸引、留住病人，明知无用药指征，还把激素当退热药使用。而农村病人文化素质相对较低，缺乏卫生常识，治疗时急于退烧，认为体温下降了就是病情好转了，这是导致将激素当作退热药使用的社会基础。第4页/共48页 2.无适应症不恰当地采用“冲击疗法”或超大剂量长疗程使用激素 这种形式的激素不合理使用的情况主要发生在大、中型医院中，一些医生对激素的用量很随意，尤其对危重病人的用药更是无所顾忌，主观上有激素用量越大越好的思想，或是盲目追随权威。事实上，临床上很少有确实需要使用超大剂量激素或冲击疗法治疗的情况，国内外关于冲击疗法“有效”的报道都缺乏医学的证据。越来越多的临床资料表明，冲击疗法或超大剂量激素治疗都是弊大于利。第5页/共48页 3.滥用于慢性疾病的治疗在农村地区风湿及类风湿性关节炎、慢性肾炎、椎间盘突出等慢性疾病的患者较多，这些病人使用激素后常感疼痛减轻，因而把激素当成“灵丹妙药”，盲目使用。更有甚者，一些江湖郎中打者祖传秘方的幌子，将激素碾成药粉掺人自制的所谓“祖传中药”中，患者在毫不知情下长期使用可造成严重不良后果。第6页/共48页 4.用于预防输液反应有些医生经常在静脉输液中加入地塞米松、氢化可的松等，利用其抗过敏作用，预防和减轻输液反应。第7页/共48页 5.作为改善胃肠功能的药物使用激素能增强消化腺的分泌功能使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，可提高食欲，促进消化。也有人利用这一药理特性，将激素用作改善胃肠功能的药物。第8页/共48页 6.其他激素类药物的不合理使用还表现在误把激素当作抗生素使用、用法不当、配伍不合理、制剂和给药途径不合理、用药剂量不准确等方面。第9页/共48页 二、糖皮质激素临床合理应用的基本原则(卫生部发布)1.严格掌握糖皮质激素治疗的适应证2.合理制订糖皮质激素治疗方案3.重视疾病的综合治疗4.监测糖皮质激素的不良反应5.注意停药反应和反跳现象6.糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用第10页/共48页 1.严格掌握糖皮质激素治疗的适应证糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应症较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎、1型糖尿病、寻常型银屑病等。第11页/共48页 2.合理制订糖皮质激素治疗方案(1).品种选择： 　各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点不 同，因此各有不同的临床适应证，应　根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。第12页/共48页 2.合理制订糖皮质激素治疗方案（2）给药剂量：以泼尼松为例可分为以下几种情况：①长期服用维持剂量：2.5～15.0 mg/d；②小剂量：0.5mg·kg-1·d-1；③中等剂量：0.5～1.0 mg·kg-1·d-1；④大剂量：大于1.0 mg·kg-1·d-1；⑤冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）7.5～30.0 mg·kg-1·d-1。第13页/共48页 2.合理制订糖皮质激素治疗方案 （3）疗程： ①冲击治疗：　疗程多小于5天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、