堕胎小产与胎死不下.pptxVIP

堕胎小产与胎死不下第1页/共17页第2页/共17页一、病因病机冲任不固肾气虚弱气血不足热病伤胎跌仆伤胎气虚不能载胎血虚不能养胎胎结不实胎元不固热伤冲任损伤冲任直接伤及胎元第3页/共17页二、诊断病史 有正常妊娠史，或胎漏、胎动不安的病史，或有妊娠期热病史、外伤史。症状 阴道流血和腹痛 堕胎先有阴道流血，后有阵发性小腹疼痛 小产先有阵发性小腹疼痛，后有阴道流血检查 ⒈妇科检查 ⒉实验室检查 ⒊B超检查第4页/共17页⒈妇科检查 胎殒难留（难免流产）──宫颈口开大，有组织物堵塞宫口胎堕不全（不全流产）──宫颈口开大，持续流血，仅有部分妊娠物排出，子宫小于停经月份胎堕完全（完全流产）──宫口关闭，子宫接近正常大小，腹痛消失，阴道流血逐渐停止，妊娠物完全排出⒉实验室检查 妊娠试验（+）⒊B超第5页/共17页三、辨证论治㈠、胎殒难留型主要症侯 胎堕难留多由胎漏、胎动不安发展而来此时阴道流血增多，腹痛坠加重妇科检查宫颈口已开大，有时可见肿囊堵塞于宫颈口，继续妊娠已不可能，舌紫黯或边有瘀点，脉沉弦。治疗法则 祛瘀下胎方药举例 脱花煎《景岳全书》加坤草 当归 川芎 肉桂 牛膝 红花 车前子第6页/共17页㈡、胎堕不全型主要症侯 胎殒之后 ，尚有部分残留宫腔内，阴道流血不止，甚至大量出血，腹痛阵作，妇科检查，宫口开大，有时可见组织物堵塞宫口，子宫体积小于妊娠月份，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。治疗法则 益气祛瘀方药举例 脱花煎加人参、坤草、炒蒲黄第7页/共17页方歌脱花归芎牛膝肉，红花车前胎难留。第8页/共17页§8胎 死 不 下第9页/共17页概 论概念：胎死胞中，历时过久不能自行产出，称为“~~”，又称为“胎死不能出”。本病相当于西医学的过期流产及妊娠中晚期的死胎。一、病因病机第10页/共17页㈠、气血虚弱 孕妇素体虚弱，气血不足，冲任空虚胎失气载血养，遂致胎死胞中；又因气虚失运，血虚不润，故死胎难以产出。遂为胎死不下。㈡、瘀血阻滞 孕期跌仆外伤，或寒凝血滞，瘀阻冲任，损及胎元，致胎死胞中，复因瘀血内阻，产道不利，碍排出，故而胎死不下。㈢、湿阻气机 素体脾虚，化源不足，孕后胎失所养，以致胎死胎中，脾虚运化失职，湿浊内停，壅塞胞脉，气机阻滞，则死胎滞涩不下。第11页/共17页二、诊断与鉴别诊断㈠、诊断 ⒈病史 有停经史及妊娠反应史，甚或有先兆流产史 ⒉症状 孕妇或曾有过先兆流产症状，如已至妊娠中期，孕妇未感腹痛增大，无胎动。有时可有反复性阴道流血，量时多时少，呈黯红色。 ⒊检查①妇科检查 宫口闭合，子宫较妊娠月份小二个月以上，若妊娠中晚期胎死不久，子宫大小可与妊娠月份相符②其它（实验室检查、超声）第12页/共17页㈡、鉴别诊断⒈胎萎不长①怀孕四五个月，腹形明显小于正常妊娠月份②胎儿存活，但生长发育迟缓⒉胎漏①妊娠后少量阴道流血，但无腰痠腹痛②妇科检查宫口未开，子宫大小与停经月份相符。③胎儿存活第13页/共17页三、辨证论治㈠、气血虚弱型主要证侯 孕期胎死胞中不下，小腹隐痛，或有冷感，或阴道流淡红色血水，头晕眼花，心悸气短，精神倦怠，面色苍白，舌淡，苔白，脉细弱。治疗法则 益气养血，活血下胎方药举例 救母丹《傅青主女科》 人参 当归 川芎 坤草 赤石脂 芥穗第14页/共17页㈡、瘀血阻滞型主要症侯 孕期胎死胞中不下，小腹疼痛，或阴道流血，紫黯有块，面色青黯，舌紫黯，脉沉涩。治疗法则 行气活血，祛瘀下胎方药举例 脱花煎加芒硝第15页/共17页㈢、湿阻气机型主要症侯 孕期胎死胞中不下，小腹冷痛，阴中流出粘腻黄汁，胸腹满闷，口出秽气，神疲嗜睡，苔白厚腻，脉濡缓。治疗法则 健脾除湿，行气下胎方药举例 平胃散《和剂局方》加芒硝、枳实 苍术 厚朴 陈皮 甘草第16页/共17页方歌救母丹用参归芎，益母荆芥赤石同。平胃散用朴陈皮，苍术甘草四般宜。第17页/共17页感谢观看！