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电外科安全的学习资料第1页/共37页第2页/共37页1电外科概述 随着医学科学的不断发展，新的医疗技术及设备广泛应用于临床，以高频手术仪器为主的复合型电外科设备也有了相应的发展。高频电刀、氩气刀、超声手术系统、结扎速血管闭合系统等设备以其创伤小、止血彻底等优点被众多的外科医生所青睐，也为临床手术开拓了更为广阔的天地。临床上由于多种因素的影响，在手术中引起的电外科损伤偶有发生，不仅给病人带来痛苦，对临床护理工作也带来诸多影响。因此，电外科设备的安全使用越来越引起大家的高度重视。手术室护士在电外科仪器的使用过程中，及时操作者，又是检查者。不仅要熟练掌握各种仪器的操作、性能，还要认真观察，不断学习，掌握其相关知识及安全使用，防止不安全因素的发生。第3页/共37页电外科常用相关设备1.1第4页/共37页1.2电外科潜在的负面效应异位烧伤负极板处烧伤腔镜手术造成的脏器意外损伤火灾第5页/共37页电外科基本原理1.2电外科是通过高频电流作用于组织来取得需要的临床效果第6页/共37页电外科基本原理1.3单极电凝 单极电凝的工作原理是单极电刀的高频电流通过电刀头、人体组织和患者极板构成一个完整的回路，电凝时使组织细胞迅速脱水、凝固，达到止血目的。 激活电极在手术部位、回路电极在其他部位、电流流经两个电极之间的人体组织。 高电压 凝血 （3000 – 9000V ） 切割 （ 1350 – 4000V）双极电凝 双极电凝的工作原理是应用高频的大功率正弦波，通过双极电凝的两个尖端部分释放，从而在电凝之间的人体组织产生热效应，以凝固血液中的蛋白质，从而达到止血效果。作用范围只限于两钳叶之间，不需要负极板。 激活电极和回路电极在同一器械上、电流仅局限于电极之间的目标组织中 低电压(320 - 1200 V)第7页/共37页电外科基本原理1.3超声切割止血刀超声切割止血刀的工作原理是将发生器的电能经转换器转化为超声机械能，利用超声频率发生器使金属刀头以超声频率55.5kHz进行机械震荡，继而使组织内的水气化、蛋白氢键断裂、细胞崩解、组织呗切开或凝固。从而达到切割、止血作用。超声切割止血刀的组成：主机、手柄、连接线、刀头系列、踏脚开关超声切割止血刀的优点：无电流通过人体极少的焦痂和烟雾多功能：切割、凝血、分离、抓持精确的切割和可控的凝固最小的对周边组织的热损伤第8页/共37页电外科基本原理1.3电外科的作用 电凝 电灼 切割电刀与组织接触良好,深部凝结呈放射状传播.相关软组织成浅棕色焦痂.电刀与组织无接触.长的电弧首先引起组织表面凝结,随着电灼的进行,深部组织坏死,相关软组织形成黑色硬焦痂.电刀与组织被一层薄的水蒸汽分开.短小强热流使细胞变为蒸汽.并有少许止血作用.第9页/共37页电外科基本原理1.3不同模式的不同波形与组织效果 第10页/共37页电刀不同工作模式在临床的应用1.4纯切:适用与任何组织的精细无损伤切割,如整形,烧伤切痂.混切: 切割的同时有一定凝血作用,可广泛用于普外,胸外,骨科,泌尿等手术.低电压切割:适用于腔镜外科.单极电切干燥凝血:广泛用于普外,胸外,骨科,泌尿,妇科等手术止血.电灼凝血:可对大面积的出血完成凝结及烧结.广泛用于普外,胸外,骨科,泌尿,妇科等手术止血.低压电灼凝血: 适用于精细组织和腔镜外科手术凝血.喷射式凝血:适用于大面积的组织渗血.单极电凝精确双极:电压相对较低,作用更精确.适用于神经外科及显微外科手术.标准双极:可用于普通神经外科及普通双极电凝手术.宏双极: 电压相对较高,常用于腔镜外科手术,即腹腔镜使用的切割和双极凝血.双极第11页/共37页危险因素2.1为获取理想电外科临床效果需要考虑的电外科风险因素评估患者体内外的各类医疗设备及植入物情况确定患者本身存在的危险因素影响阻抗的因素火灾危险因素第12页/共37页危险因素2.1确定患者本身存在的危险因素患者体形肥胖 可能会需要多个负极板/转接头消瘦 需要丰富的护理经验来选择最佳负极粘贴处婴儿 体重小于 30 磅需要丰富的护理经验来选择最佳负极板粘贴处患者皮肤油性、干性皮肤；皮炎、皮疹、疤痕组织；毛发过多第13页/共37页危险因素2.1影响阻抗的因素评估是否存在血供不丰富的情况与疾病相关与体位相关与药物治疗相关评估体温情况体温过高体温过低患者出汗第14页/共37页危险因素2.1火灾危险因素判断手术部位是否处于潜在富氧环境中头颈部 口腔 胸腔腹腔 (未灌洗过的肠道)判断手术部位是否用过含易燃物质的准备液酒精 含酒精的准备液第15页/共37页危险因素2.1预估体内和体外存在的一些医疗和口腔科设备的影响起搏器内置式的心脏复律除颤器（ICD）金属植入物植入式耳蜗植入式机械泵助听器齿科器