支气管扩张的ct诊断及鉴别诊断.pptxVIP

支气管扩张的ct诊断及鉴别诊断第1页/共84页 五月 23第2页支气管扩张不可逆的支气管或细支气管变形及扩张，常伴有支气管壁增厚。病理表现为软骨及弹力纤维缺失，支气管不可逆扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。特征：支气管横径大于邻近肺动脉；形态：柱状、囊柱状（曲张样）、囊状，可被空气、液体或黏液充填。第2页/共84页 五月 23第3页概 要CT表现直接征象支气管扩张，支气管横径/相邻肺动脉横径（B/A）1.5，横断面可表现为“印戒征”。正常B/A=0.65～0.7,B/A=1～1.5无特异性，可见于老年人（65岁）或高原地区（由于轻度缺氧，导致支气管扩张及血管收缩）。支气管逐渐变细的形态消失肋胸膜下1cm内可显示支气管。但纵膈胸膜下1cm内有时可见正常支气管间接征象支气管壁增厚、黏液栓或液体填充、支气管动脉肥大扩张支气管的远端：马赛克征（低密度部分）、小叶中央结节或树芽征、肺不张或肺炎。小叶间隔增厚不常见。第3页/共84页 五月 23第4页支气管扩张病因分类感染后 最常见原因先天性囊性肺纤维化原发性纤毛不动综合征（Kartagener syndrome）气管支气管巨大症 (Mounier-Kuhn Syndrome)Williams-Campbell 综合征黄甲综合征（Yellow-Nail Syndrome）Young综合征：反复发生的鼻窦炎、肺部感染或伴支气管扩张，双侧附睾渐进性梗阻所致的无精子症为特征的男性不育症免疫或感染变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）吸入性肠道感染性疾病类风湿性关节炎阻塞性第4页/共84页 感染后支气管扩张五月 23第5页/共84页 感染后支气管扩张五月 23第6页/共84页 感染后支气管扩张五月 23第7页/共84页 肺结核结核分枝杆菌感染上叶尖后段、下叶背段树芽征、结节、索条、钙化、空洞性病变、淋巴结钙化五月 23第8页/共84页 肺结核五月 23支气管扩张实变小结节第9页/共84页 肺结核五月 23第10页/共84页 非结核分支杆菌感染（鸟复合分枝杆菌）五月 23老年女性中叶、左肺上叶舌段常见，柱状支气管扩张树芽征、随机分布较大结节、上叶薄壁空洞免疫系统受损或缺陷、AIDS：肺门和纵隔淋巴结肿大，胸腔积液与肺结核不易区分第11页/共84页 鸟分枝杆菌感染五月 23中叶、舌段轻度支气管扩张叶间裂移位第12页/共84页 鸟分枝杆菌感染五月 23支气管扩张、管壁增厚第13页/共84页 鸟分枝杆菌感染五月 23中叶、舌段支气管扩张树芽征第14页/共84页 牵拉性支气管扩张五月 23继发于肺纤维化支气管壁受牵拉，管腔横径增宽周围肺区，胸膜下受累为主可作为评价周围纤维化程度的指标可与肺结构变形和蜂窝肺伴发一般不伴发黏液栓和细支气管炎第15页/共84页 牵拉性支气管扩张五月 23NSIP第16页/共84页 牵拉性支气管扩张五月 23NSIP第17页/共84页 牵拉性支气管扩张五月 23IPF第18页/共84页 牵拉性支气管扩张五月 23放射性肺炎第19页/共84页 牵拉性支气管扩张五月 23放射性肺炎第20页/共84页 变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）五月 23咳嗽、喘鸣、低热、乏力，粘稠痰支气管扩张前可见游走性肺部阴影上叶中央支气管（段及亚段）扩张为主，黏液栓有哮喘史，嗜酸粒细胞增多喘鸣患者支扩大于3个肺叶高度提示ABPA第21页/共84页 变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）五月 231. 双肺上部2. 右侧指套征第22页/共84页 变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）五月 231.右肺中叶实变2.双肺囊柱状支气管扩张，左上叶舌段明显第23页/共84页 变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）五月 23黏液栓（指套征）第24页/共84页 变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）五月 231.柱状支气管扩张2.树芽征3.痰栓（黏液栓）第25页/共84页 变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）五月 231. 指套征2. 支气管扩张，气液平面3. 中央性支气管扩张，壁厚第26页/共84页 变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）五月 231.黏液栓2.双肺囊柱状支气管扩张 第27页/共84页 肺囊性纤维化五月 23氯转运异常的常染色体隐性遗传性疾病，汗液中NaCl含量增高外分泌腺分泌物异常（粘稠的粘液）可多器官受累，肺、胰腺常见铜绿假单胞菌感染常见（粘液型）弥漫性支气管扩张，双上叶为著，右上叶先受累、严重早期表现支气管壁增厚黏液栓空气潴留第28页/共84页 肺囊性纤维化五月 23双肺上叶支气管壁增厚，支气管扩张，肺过度充气第29页/共84页 肺囊性纤维化五月 231.支气管扩张，管壁增厚2.黏液栓，纵膈淋巴结增大第30页/共84页 肺囊性纤维化五月 231.下叶病变轻2.柱状支气管扩张3. 树芽征第31页/共8