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重点监控药品点评结果分析 2017年1月-8月 临床药学 重点监控药品特质：吸金、频率高、不合理用药的频率高特点： ①非基药 ②目录不定 ③不同时间，不同地区，不同医院都不同目标药品的确定——筛选： ①金额——100种 ②DDD（限定日剂量） ③DUI（药物利用指数）——目标药品 我院2017年1月-8月重点监控药品6次 科室：全院（包括眼科） 共计210份病例药品：脑苷肌肽注射液（5）头孢曲松钠（罗氏芬）（5）注射用血栓通（4）五水头孢唑林钠（4）注射用泮托拉唑（4）丹红注射液骨瓜提取物注射液（3）银杏达莫注射液（3）注射用血塞通（2）银杏蜜环口服液（2）痰热清注射液（2）布地奈德混悬液（1）红花黄色素（1） 病例点评的标准适应症禁忌症价格剂量用法疗程不合理不适宜药学病例点评医保病例 病例分析1.脑苷肌肽注射液（5）——30份不合理病例：30（单次剂量不足，疗程不足）医嘱：脑苷肌肽注射液4ml ivgtt Qd说明书：成人患者：肌内注射，一次2～4ml，一日2次，或遵医嘱。 静脉滴注。一次5～20ml，加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250ml中缓慢滴注，一日1次，两周为一疗程。或遵医嘱。儿童患者：肌内注射，儿童按体重一次0.04～0.08ml/kg，一日2次，或遵医嘱。 静脉滴注，儿童按体重一次0.1～0.4ml/kg，加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250ml中，缓慢滴注，一日1次，两周为一疗程。或遵医嘱。 病例——27407女 76岁 60Kg 主诉：左侧肢体活动1天，加重伴意识不清3h入院时间：2017.2.25诊断：1.脑出血（右侧顶枕叶）2.蛛网膜下腔出血3.双侧基地节区腔隙性脑梗塞4.脑萎缩5.2型糖尿病ICU神经外科出院时间：2017.3.14诊断：1.脑出血（右侧顶枕叶）2.蛛网膜下腔出血3.2型糖尿病4.腔隙性脑梗塞5.脑供血不足6.脑萎缩2.25 (d1)肝、肾功能正确医嘱：4ml ivgtt4天2.28 (d4)肝功能正确肾功能：肌酐40.0umol/L（44.0-106）3.1(d5)医嘱：6ml ivgtt 7天3.3（d7）肝功能正确肾功能：肌酐40.4umol/L（44.0-106）3.13（d17）肝、肾功能正确 药品剂量调整的依据1.药物因素 （药物的性质、药效动力学、药效动力学、半衰期、临床试验统计数据相关）2.患者因素 年龄（老年人≥65岁）（指南） 体重（50Kg，儿童、营养不良者） 肝、肾功能的情况 肌酐清除率等的计算减低剂量？？还是减低频次？？ 病例分析2.银杏达莫注射液（3）——20份不适宜病例：20（用药频次）医嘱：银杏达莫注射液20ml+0.9%氯化钠注射液250ml ivgtt Qd说明书：静脉滴注。成人一次10～25ml，加入0.9%氯化钠注射液或5%～10%葡萄糖注射液500ml中，一日2次。 病例分析3.五水头孢唑林钠（4）——25份不适宜病例：25份第一代头孢唑林钠，同类药品：头孢唑林钠预防用药（Ⅰ，Ⅱ切口） 药品种类——头孢唑林钠 用药时间——术前30min-1h给药（必要时追加） 给药剂量—— 疗程——最多48h治疗用药：成人常用剂量：一次0.5～1g，一日2～4次，严重感染可增加至一日6g，分2～4次静脉给予。或遵医嘱。本品用于预防外科手术后感染时，一般为术前0.5～1小时肌注或静脉给药1g，手术时间超过6小时者术中加用0.5～1g。术后每6～8小时0.5～1g，至手术后24小时止。 病例诊断：急性附睾炎诊断：急性肾盂肾炎诊断：泌尿系感染、诊断：AECOPD（73岁）诊断：肺部感染（老年、有基础疾病）——选药不适宜病例——30009男 41岁 62Kg 2017.3.20-2017.4.19 30天主诉：车祸伤致全身多处外伤伴出血、疼痛诊断：全身多处损伤，右手手指挫裂伤3.203.213.273.28WBC13.111.218.84NE86.384.367.6肝功能正常肾功能正常五水头孢2g Bid 病例分析4.注射用血栓通（4）/注射用血塞通（2）——25/15份病例不适宜病例：7/2份病例适应症：活血祛瘀，通脉活络。用于瘀血阻络，中风偏瘫，胸痹心痛及视网膜中央静脉阻塞症。说明书：静脉滴注：一次250～500mg，用10%葡萄糖注射液250～500ml稀释。一日1次，或遵医嘱。 诊断：椎动脉型颈椎病、慢性胆囊